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RNAP21F01 - IS-H: DRG-Daten P21: Falldaten

RNAP21F01 - IS-H: DRG-Daten P21: Falldaten

RFUMSV00 - Advance Return for Tax on Sales/Purchases   BAL Application Log Documentation  
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Verwendung

Gemäß Vereinbarung nach §21 KHEntgG muss ein Krankenhaus jeweils zum 31. März für das jeweils vorangegangene Kalenderjahr die Daten nach §21 Abs. 4 und Abs. 5 KHEntgG an die DRG-Datenstelle übermitteln. Mit diesem Programm können Sie die Dateien FALL, FAB, ICD, OPS, LEI und ENTGELTE für Ihre Einrichtung erstellen.

Die o.g. Dateien erstellt der Report für die im angegebenen Auswertungszeitraum

  • entlassenen vollstationären Krankenhausfälle,
  • entlassenen teilstationären Krankenhausfälle,
  • vorstationären Krankenhausfälle (Fallart ambulant) und
  • ambulanten Krankenhausfälle der psychiatrischen Institutsambulanzen (PIA) nach §118 SGB V (Abbildung gemäß Hinweis 1453919).

Integration

Voraussetzungen

Funktionsumfang

Selektion

Geben Sie auf dem Selektionsbild die Nummer und das Institutskennzeichen der Einrichtung ein, für die Sie die Dateien erstellen wollen. Darüber hinaus ist die Angabe eines entlassenden Standortes (fortlaufende Nummerierung) möglich, wenn eine nach Standorten differenzierte Festlegung des Versorgungsauftrags vorliegt.

Im Gruppenrahmen Dateierstellung legen Sie fest, mit welchem Präfix und in welchem Dateipfad der Report die Dateien erstellen soll. Weitere Informationen zu den Feldern entnehmen Sie der F1-Hilfe.
Achtung:
Sie können das Programm nur im Hintergrund starten, wenn Sie die erstellten Dateien auf dem R/3-Server (Applikationsserver) ablegen.

Im Gruppenrahmen Einschränkungen geben Sie einen Auswertungszeitraum an. Eine weitere Einschränkung können Sie durch die Eingabe einer oder mehrerer Fallnummern vornehmen. Damit werden genau die angegebenen Fälle im Auswertungszeitraum betrachtet. Ist die (später erklärte) Option Wiederkehrergesamtfall markiert und wird eine Fallnummerneinschränkung vorgenommen, wird der Wiederkehrergesamtfall berücksichtigt, sofern er im Auswertungszeitraum entlassen ist und mindestens eine Fallnummer der beteiligten Fallnummern in der Selektion enthalten ist.
Standardmäßig werden nur Fälle ohne Statistiksperre berücksichtigt. Über das Kennzeichen Auch Fälle mit Statstiksperre können Sie zusätzlich auch Fälle mit Statstiksperre berücksichtigen.

Im Gruppenrahmen Weitere Angaben beeinflussen Sie gezielt das Vorgehen bei der Dateierstellung:

  • ICD 10 Version: Geben Sie hier den internen Schlüssel des ICD-10 Katalogs in der für das Auswertungsjahr maßgeblichen Version ein. Gemäß §21-Vereinbarung werden nur Diagnosen berücksichtigt, die mit diesem ICD-Katalog verschlüsselt sind. Das System schlägt den Katalog vor, der in der IMG-Aktivität Diagnosen - Katalogtypen definieren den externen Katalogschlüssel 'Gxx' besitzt, wobei xx die 2-stellige Jahreszahl ist.
  • Zeitpunktleistungen für interkurrente Dialysen: Geben Sie hier eine oder mehrere Zeitpunktleistungen an, die in der angegeben Einrichtung für die Abrechnung von interkurrenten Dialysen festgelegt sind. Mit diesen Leistungen wird der für die Datei FALL geforderte Ausweis der Anzahl interkurrenter Dialysen ermittelt.
  • Übermittlung von Prozeduren - OPS-Katalog: Geben Sie hier den internen Schlüssel des OPS-Katalogs in der für das Auswertungsjahr maßgeblichen Version ein. Gemäß §21-Vereinbarung werden nur Prozeduren berücksichtigt, die mit diesem OPS-Katalog verschlüsselt sind. Das System schlägt den Katalog vor, der den externen Katalogschlüssel 'Oxx' besitzt, wobei xx die 2-stellige Jahreszahl ist.
  • Übermittlung von Prozeduren - Ohne Prozeduren des nichtamtlichen OPS / Mit Prozeduren des nichtamtlichen OPS: Hierüber können Sie steuern, ob nichtamtliche OPS in der Auswertung erscheinen sollen oder nicht.
  • Übermittlung von Wiederkehrerfällen - Wiederkehrergesamtfall / Einzelfälle: Hierüber können Sie steuern, ob als Wiederkehrergesamtfall zusammengeführte Fälle als Wiederkehrergesamtfall aufgeführt werden sollen oder als Einzelfälle dargestellt werden sollen.

Standardvarianten

Ausgabe

Nach erfolgreicher Ausführung legt der Report die erstellten Dateien auf dem von Ihnen angegebenen Pfad für die Datenausgabe auf Ihrem PC bzw. R/3-Server im CSV-Format ab. Hierbei ist der Name der Dateien fest vorgegeben und lautet folgendermaßen:

  • FALL.CSV: Datei FALL (Falldaten)
  • FAB.CSV: Datei FAB (Fachabteilungsangaben)
  • ICD.CSV: Datei ICD (Diagnoseangaben)
  • OPS.CSV: Datei OPS (Prozedurangaben)
  • LEI.CSV: Datei LEI (PIA-Leistungsdokumentation)
  • ENTGELTE.CSV: Datei ENTGELTE (Entgeltangaben)

Zu Testzwecken können Sie den Dateinamen noch ein Präfix voranstellen, das Sie auf dem Selektionsbild in dem Feld Präfix für Dateinamen hinterlegen können. Beachten Sie, dass der Report bei der Programmausführung bestehende Dateien ohne Warnung überschreibt. Über das Feld Präfix für Dateinamenauf dem Selektionsbild können Sie die Namen der Dateien verändern.

Im Kopf des Ausgabeprotokolls zeigt das System den Auswertungszeitraum, den verwendeten ICD-Katalog, die Anzahl verarbeiteter und fehlerhafter Fälle sowie den Pfad für die Dateiausgabe an. Danach listet es die fehlerhaften Fälle nach Fallnummer sortiert mit Fallnummer, Datei, Feld und Fehlertext auf.

Die Fälle werden mit ihren vorhandenen Daten satzweise in die angegebenen Dateien geschrieben. Erkennt das Programm Fehlersituationen, gibt es entsprechende Fehlermeldungen aus. Die Ausgabe der als fehlerhaft erkannten Fälle erfolgt im Normalfall allerdings trotzdem (Ausnahme: einige Sonderprüfungen, die die Datensatzübertragung verbieten), so das ggf. auch noch eine Korrektur der Rohdaten in den einzelnen .CSV-Dateien stattfinden kann.

Ermittlung und Prüfung von Feldinhalten

Basis

Die Ausleitung und Aufbereitung der Daten erfolgt gemäß der "Vereinbarung über die Übermittlung von Daten nach §21 Abs. 4 und Abs.5 KHEntgG".

Die Fehlerprüfung der einzelnen Felder bezieht sich auf das InEK-Dokument "Fehlerverfahren für die Datenerhebungen".

Relevante Fälle

Es werden alle entlassenen vollstationären und teilstationären Krankenhausfälle des angegebenen Auswertungszeitraums betrachtet. Zusätzlich werden auch die vorstationären Krankenhausfälle (Fallart ambulant) und die ambulanten Krankenhausfälle der psychiatrischen Institutsambulanzen nach §118 SGB V dieses Zeitraums berücksichtigt.

Datei FALL

  • Datei FALL / Feld IK
In diesem Feld wird das Institutskennzeichen der Einrichtung übermittelt. Das Feld ist auf dem Selektionsbild als Mussfeld definiert. Es wird beim Starten des Reports aus den einrichtungsspezifischen Daten (IMG-Aktivität Einrichtung anlegen) vorgeschlagen. Sie können das Feld überschreiben.
  • Datei FALL / Feld ENTLASSENDER-STANDORT
Sofern eine nach Standorten differenzierte Festlegung des Versorgungsauftrags vorliegt, können für die einzelnen Standorte die Auswertungen mit einer fortlaufenden Nummer gekennzeichnet werden. Diese kann auf dem Selektionsbild eingetragen werden.
  • Datei FALL / Feld ENTGELTBEREICH
In diesem Feld wird der Entgeltbereich angegeben, in welchem der Fall erfasst und abgerechnet wurde. Für KHEntgG wird DRG ausgewiesen, für BPflV der Wert PSY und für psychiatrische Institutsambulanzen der Wert PIA.
  • Datei FALL / Feld KH-INTERNES-KENNZEICHEN
In diesem Feld wird die Fallnummer übermittelt. Eine Mussfeld-Prüfung findet statt.
Wenn Neugeborene als eigenständige Fälle hinterlegt sind, übermittelt der Report sie auch als eigenständige Fälle. Wenn Neugeborene nicht als eigenständige Fälle dokumentiert sind, werden die Versorgungstage des Neugeborenen beim Fall der Mutter angegeben.
  • Datei FALL / Feld VERSICHERTEN-ID
In diesem Feld wird die Krankenversichertennummer des zum Zeitpunkt der Aufnahme (bei stationären Fällen) bzw. des ersten Besuches (bei ambulanten Fällen) gültigen Versicherungsverhältnisses mit der höchsten Rangfolge übermittelt. Wenn keine Krankenversichertennummer ermittelt werden kann, wird der Wert '9999999999' übermittelt.
  • Datei FALL / Feld IK-DER-KRANKENKASSE
In diesem Feld wird das Institutskennzeichen der am Aufnahmetag zuständigen Krankenkasse übermittelt. Das Institutskennzeichen ermittelt das System aus den Geschäftspartnerdaten der Krankenkasse, die am Aufnahmetag mit Rangfolge 1 gültig ist.
  • Datei FALL / Feld GEBURTSJAHR
In diesem Feld wird das Geburtsjahr übermittelt. Außer bei Begleitpersonen mit Aufnahmeanlass 'B' (s.u.) findet eine Mussfeld-Prüfung statt.
  • Sonderprüfung A0006: Geburtsjahr muss kleiner/gleich Aufnahmejahr sein.

  • Sonderprüfung A0007: Alter-in-Jahren > 0, aber Geburtsjahr nicht gefüllt

  • Datei FALL / Feld GEBURTSMONAT
In diesem Feld wird der Geburtsmonat bei Kindern bis zur Vollendung des 1. Lebensjahrs übermittelt.
  • Datei FALL / Feld GESCHLECHT
In diesem Feld wird das Geschlecht gemäß §21-Vereinbarung übermittelt. Eine Mussfeld-Prüfung findet statt, wenn es sich nicht um eine Begleitperson mit Aufnahmeanlass 'B' (s.u.) handelt.
Das Geschlecht wird aus den internen Geschlechtskennzeichen ermittelt, die den in der IMG-Aktivität Geschlecht pflegen definierten Kennzeichen zugeordnet sind.
  • Datei FALL / Feld PLZ
In diesem Feld ermittelt das System die Postleitzahl des Wohnortes. Bei ausländischen Patienten '00000'. Ein ausländischer Patient ist dadurch gekennzeichnet, dass der entsprechende Fall eine Adresse außerhalb des Gebiets der Bundesrepublik Deutschland hat. Das Kennzeichen Auslandsfallbei einem Fall bewirkt, dass er nicht in die Auswertung eingeht, da dieser nicht nach deutschem Recht abgerechnet wird.
  • Datei FALL / Feld AUFNAHMEDATUM
In diesem Feld wird das Aufnahmedatum inkl. Uhrzeit übermittelt. Eine Mussfeld-Prüfung findet statt, wenn es sich um die Aufnahme in eine Fachabteilung handelt, die dem Geltungsbereich des KHEntgG unterliegt. Die Fachrichtungen von Abteilungen außerhalb des Geltungsbereichs des KHEntgG legen Sie auf dem Selektionsbild fest.
  • Sonderprüfung A0012: Aufnahmedatum größer Entlassungsdatum

  • Sonderprüfung A0013: Aufnahmedatum + Beurlaubungstage > Entlassungsdatum

  • Datei FALL / Feld AUFNAHMEANLASS
In diesem Feld wird der Aufnahmeanlass gemäß §21-Vereinbarung übermittelt. Eine Mussfeld-Prüfung findet statt.
Die Ermittlung des Aufnahmeanlasses findet folgendermaßen statt:
  • Aufnahmeanlass 'E' (Einweisung durch einen Arzt): Dieser

Aufnahmeanlass wird dadurch ermittelt, dass der Aufnahme ein Arzt in der internen Rolle "Einweisender Arzt" oder "Überweisender Arzt" ist.
  • Aufnahmeanlass 'Z' (Einweisung durch einen Zahnarzt):

Dieser Aufnahmeanlass wird dadurch ermittelt, dass der Aufnahme ein Arzt in der internen Rolle "Einweisender Arzt" oder "Überweisender Arzt" zugeordnet ist. In den Geschäftspartnerdaten dieses Arztes ist außerdem der Facharzttyp "04" (Zahnarzt) hinterlegt.
  • Aufnahmeanlass 'N' (Notfall):

Dieser Aufnahmeanlass wird dadurch ermittelt, dass entweder die Bewegungsart der Aufnahme das interne Kennzeichen Notfallbesitzt oder bei der Aufnahme das Notfallkennzeichen gesetzt ist.
  • Aufnahmeanlass 'R' (Aufnahme nach vorausgehender Behandlung in einer Rehabilitationseinrichtung):

Dieser Aufnahmeanlass ist gemäß §21-Vereinbarung nur dann zu übermitteln, wenn er auch dokumentiert wurde. Da das System eine solche Dokumentation standardmäßig nicht erlaubt, wird dieser Anlass nicht ermittelt.
  • Aufnahmeanlass 'V' (Verlegung):

Dieser Aufnahmeanlass wird dadurch ermittelt, dass die Bewegungsart der Aufnahme das interne Kennzeichen Aufn. ext. KH besitzt.
  • Aufnahmeanlass 'K' (Aufnahme aus einem anderen Krankenhaus im Rahmen einer Kooperation):

Dieser Aufnahmeanlass ist gemäß §21-Vereinbarung nur dann zu übermitteln, wenn er auch dokumentiert wurde. Da das System eine solche Dokumentation standardmäßig nicht erlaubt, wird dieser Anlass nicht ermittelt.
  • Aufnahmeanlass 'G' (Geburt):

Dieser Aufnahmeanlass wird dadurch ermittelt, dass die Bewegungsart der Aufnahme das interne Kennzeichen Neugeborenes besitzt.
  • Aufnahmeanlass 'B' (Begleitperson):

Dieser Aufnahmeanlass wird dadurch ermittelt, dass die Bewegungsart der Aufnahme das interne Kennzeichen Begleitperson besitzt.
  • Datei FALL / Feld AUFNAHMEGRUND
In diesem Feld wird der Aufnahmegrund entsprechend Schlüssel 1 der Anlage 2 zur §301-Vereinbarung übermittelt. Außer bei Neugeborenen mit Aufnahmeanlass 'G' (nur bei Abrechnung nach BPflV) und Begleitpersonen mit Aufnahmeanlass 'B' findet eine Mussfeld-Prüfung statt.
  • Datei FALL / Feld FALLZUSAMMENFÜHRUNG
In diesem Feld wird 'J' angegeben, sofern es sich im eine Fallzusammenführung nach FPV handelt.
  • Datei FALL / Feld FALLZUSAMMENFÜHRUNGSGRUND
Sofern im Feld FALLZUSAMMENFÜHRUNG ein 'J' angegeben wurde, wird in diesem Feld der Fallzusammenführungsgrund angegeben.
  • Datei FALL / Feld AUFNAHMEGEWICHT
In diesem Feld wird bei Kindern bis zur Vollendung des 1. Lebensjahres das Aufnahmegewicht in Gramm übermittelt. Bei Neugeborenen mit Aufnahmeanlass 'G' wird hier das Geburtsgewicht übermittelt. Das Gewicht wird bei der Ermittlung ggf. in Gramm umgerechnet.
  • Sonderprüfung A0009: Bei Geburten muss Aufnahmegewicht angegeben sein

  • Sonderprüfung A0008: Alter-in-Tagen > 0, aber Aufnahmegewicht nicht gefüllt.

  • Datei FALL / Feld ENTLASSUNGSDATUM
In diesem Feld wird das Entlassungsdatum inkl. Uhrzeit übermittelt. Eine Mussfeld-Prüfung findet statt, wenn es sich um die Entlassung aus einer Fachabteilung handelt, die dem Geltungsbereich des KHEntg unterliegt.
  • Datei FALL / Feld ENTLASSUNGSGRUND
In diesem Feld wird der Entlassungsgrund entsprechend Schlüssel 5 der Anlage 2 zur §301-Vereinbarung übermittelt. Außer bei rein vorstationären Fällen und Begleitpersonen mit Aufnahmeanlass 'B' findet eine Mussfeld-Prüfung statt.
  • Datei FALL / Feld ALTER-IN-TAGEN-AM-AUFNAHMETAG
In diesem Feld wird das Alter in Tagen am Aufnahmetag für Kinder bis zur Vollendung des 1. Lebensjahres übermittelt.
Sonderprüfung A0005: Nur eine Angabe Alter in Jahren oder Alter in Tagen erlaubt.
  • Datei FALL / Feld ALTER-IN-JAHREN-AM-AUFNAHMETAG
In diesem Feld wird das Alter in Jahren am Aufnahmetag für Personen älter als 1 Jahr übermittelt.
Sonderprüfung A0005: Nur eine Angabe Alter in Jahren oder Alter in Tagen erlaubt.

  • Datei FALL / Feld PATIENTENNUMMER
In diesem Feld wird die Patientennummer übermittelt.
  • Datei FALL / Feld INTERKURRENTE-DIALYSEN
In diesem Feld wird die Anzahl der interkurrenten Dialysen übermittelt. Bei stationären Fällen wird die Anzahl der im Selektionsbild entsprechend angegebenen abrechenbaren Zeitpunktleistungen des Falles ermittelt.
  • Datei FALL / Feld VERSORGUNGSTAGE
In diesem Feld werden die Versorgungstage der Neugeborenen, die nicht als eigenständiger Fall dokumentiert sind, beim Fall der Mutter übermittelt.
  • Datei FALL / Feld BEHANDLUNGSBEGINN-VORSTATIONÄR
In diesem Feld wird bei vorstationärer Behandlung der erste vorstationäre Behandlungstag übermittelt.
  • Datei FALL / Feld BEHANDLUNGSTAGE-VORSTATIONÄR
In diesem Feld wird bei vorstationärer Behandlung die Anzahl der erbrachten Behandlungstage übermittelt.
  • Datei FALL / Feld BEHANDLUNGSENDE-NACHSTATIONÄR
In diesem Feld wird bei nachstationärer Behandlung der letzte nachstationäre Behandlungstag übermittelt.
  • Datei FALL / Feld BEHANDLUNGSTAGE-NACHSTATIONÄR
In diesem Feld wird bei nachstationärer Behandlung die Anzahl der erbrachten Behandlungstage übermittelt.
  • Datei FALL / Feld IK-VERLEGUNGS-KH
In diesem Feld wird bei einer Verlegung (Aufnahmeanlass 'V') das Institutskennzeichen des veranlassenden Krankenhauses übermittelt. Das Institutskennzeichen wird aus den Geschäftspartnerdaten des Krankenhauses ermittelt, das der Aufnahme als einweisendes Krankenhaus zugeordnet ist.
  • Datei FALL / Feld BELEGUNGSTAGE-IN-ANDEREM-ENTGELTBEREICH
  • Datei FALL / Feld BEURLAUBUNGSTAGE-PSY

Datei FAB

  • Datei FAB / Feld IK
s.o. Datei FALL
  • Datei FAB / Feld ENTLASSENDER-STANDORT
s.o. Datei FALL
  • Datei FAB / Feld ENTGELTBEREICH
s.o. Datei FALL
  • Datei FAB / Feld KH-INTERNES-KENNZEICHEN
s.o. Datei FALL
  • Datei FAB / Feld FAB
In diesem Feld wird die behandelnde Fachabteilung mit dem Fachabteilungsschlüssel nach Anlage 2 der §301-Vereinbarung (Schlüssel 6) mit Präfix HA (Hauptabteilung) oder BA (Belegabteilung). Besondere Einrichtungen sind nach dem Schlüssel 4 bzw. Anhang B der Anlage 2 zur §301-Vereinbarung mit dem Präfix BE zu übermitteln. Ab 2003 werden für Options-Krankenhäuser nur noch die Fachabteilungsaufenthalte angegeben, die dem Geltungsbereich des KHEntgG unterliegen.
Bei Begleitpersonen mit Aufnahmeanlass 'B' entfällt die Übermittlung der Fachabteilungsdaten komplett. Eine Mussfeld-Prüfung findet statt.
  • Der Fachrichtungsschlüssel wird aus dem für die Organisationseinheit hinterlegten Schlüssel nach BPflV 95 ermittelt.

  • Die Kennzeichnung 'BE' (Besondere Einrichtung) wird dadurch ermittelt, dass für den Fachabteilungsaufenthalt eine Pflegesatzleistung (tagesbezogenes Entgelt mit Entgeltart '10' bis '14') gesucht wird, bei der die 7. und 8. Stelle der §301-Entgeltart zwischen '10' und '91' liegt.

  • Datei FAB / Feld FAB-AUFNAHMEDATUM
In diesem Feld wird das Datum der Aufnahme in die Fachabteilung übermittelt. Eine Mussfeld-Prüfung findet statt.
Sonderprüfung A0012: FAB-Aufnahmedatum größer FAB-Entlassungsdatum
  • Datei FAB / Feld FAB-ENTLASSUNGSDATUM
In diesem Feld wird das Datum der Entlassung/Verlegung aus der Fachabteilung übermittelt. Eine Mussfeld-Prüfung findet statt.

Datei ICD

  • Datei ICD / Feld IK
s.o. Datei FALL
  • Datei ICD / Feld ENTLASSENDER-STANDORT
s.o. Datei FALL
  • Datei ICD / Feld ENTGELTBEREICH
s.o. Datei FALL
  • Datei ICD / Feld KH-INTERNES-KENNZEICHEN
s.o. Datei FALL
  • Datei ICD / Feld DIAGNOSEART
In diesem Feld wird die Art der Diagnose (Haupt- oder Nebendiagnose) übermittelt.
Diagnoseangaben werden für Aufenthalte in Fachabteilungen mit Fachrichtungen außerhalb des KHEntgG sowie für Begleitpersonen nicht übermittelt. Eine Mussfeld-Prüfung findet statt.
Die Diagnoseart 'Hauptdiagnose' (Kennzeichen 'HD') und Nebendiagnose (Kennzeichen 'ND') wird über die DRG-Diagnosekategorie ermittelt. Diagnosen mit DRG-Diagnosekategorie 'keine DRG-Diagnose' werden nicht übermittelt.
Bei rein vorstationären Fällen wird eine Aufnahmediagnose mit der Diagnoseart 'Hauptdiagnose' übermittelt, alle weiteren Diagnosen werden standardmäßig mit der Diagnoseart 'Nebendiagnose' übermittelt.
  • Sonderprüfung D0001: Hauptdiagnose fehlt.

  • Sonderprüfung D0006: Nur eine Hauptdiagnose erlaubt.

  • Datei ICD / Feld ICD-VERSION
In diesem Feld wird die für den Zeitraum der Ermittlung gültige ICD-Version übermittelt.
Beim Starten des Reports wird die zu der o.a. ICD-Version korrespondierende interne Identifikation des Diagnosekatalogs vorgeschlagen, die in der IMG-Aktivität Diagnosen - Katalogtypen pflegen mit dem entsprechenden externen Schlüssel hinterlegt ist. Diagnosen, die nicht mit diesem Diagnosekatalog verschlüsselt sind, werden nicht übermittelt.
  • Datei ICD / Feld ICD-KODE
In diesem Feld wird der Diagnoseschlüssel in der gültigen ICD10 - SGB V-Version analog zur §301-Vereinbarung übermittelt. Eine Mussfeld-Prüfung findet statt.
Die Diagnosenangaben werden sortiert nach Diagnoseart (Hauptdiagnose vor Nebendiagnosen) und dann sortiert nach der laufenden Nummer der Diagnose ausgegeben.
Sonderprüfung D0005: Jede Diagnose über der maximalen Anzahl von 50 Diagnosen erzeugt einen Hinweis im Fehlerprotokoll.
  • Datei ICD / Feld LOKALISATION
In diesem Feld wird die Lokalisation der Diagnose übermittelt. Die Lokalisation wird aus den in der IMG-Aktivität Lokalisation einer Diagnose pflegen hinterlegten Lokalisationen ermittelt, die eine entsprechende Referenzlokalisation (lins, rechts, beiderseits) zugeordnet haben.
  • Datei ICD / Feld DIAGNOSENSICHERHEIT
Für Fälle der Entgeltbereiche 'DRG' und 'PSY' wird das Feld nicht gefüllt, nur für Fälle im Entgeltbereich 'PIA'. Die Diagnosensicherheit wird aus den in der IMG-Aktivität Diagnostische Gewißheit pflegen hinterlegten Referenzen zur diagnostischen Gewißheit ermittelt.
  • Datei ICD / Feld SEKUNDÄR-KODE
In diesem Feld wird die Sekundärdiagnose zur Hauptdiagnose übermittelt.
  • Datei ICD / Feld LOKALISATION
In diesem Feld wird die Lokalisation der Sekundär-Diagnose übermittelt.
  • Datei ICD / Feld DIAGNOSENSICHERHEIT
In diesem Feld wird die Diagnosensicherheit der Sekundär-Diagnose übermittelt (nur für Fälle im Entgeltbereich 'PIA').

Datei OPS

  • Datei OPS / Feld IK
s.o. Datei FALL
  • Datei OPS / Feld ENTLASSENDER-STANDORT
s.o. Datei FALL
  • Datei OPS / Feld ENTGELTBEREICH
s.o. Datei FALL
  • Datei OPS / Feld KH-INTERNES-KENNZEICHEN
s.o. Datei FALL
  • Datei OPS / Feld OPS-VERSION
In diesem Feld darf nur die OPS-301-Version 2.1 übermittelt werden. Liegt eine andere OPS-Version vor, dann erzeugt dies einen Hinweis im Fehlerprotokoll. Eine Mussfeld-Prüfung findet statt.
Die OPS-Version wird aus dem bei der Prozedur hinterlegten Katalog ermittelt, dem in der IMG-Aktivität Katalogarten definieren die Version zugeordnet ist.
  • Datei OPS / Feld OPS-KODE
In diesem Feld wird der Prozedurenschlüssel in der gültigen OPS-301-Version analog zur §301-Vereinbarung übermittelt. Eine Mussfeld-Prüfung findet statt.
Prozeduren für Aufenthalte in Fachabteilungen mit Fachrichtungen außerhalb des KHEntgG werden nicht übermittelt. Diese Prüfung kann jedoch nur für bewegungsbezogene und nicht für fallbezogene Prozeduren durchgeführt werden. Prozeduren mit DRG-Prozedurkategorie keine DRG-Prozedur werden nicht übermittelt. Die Prozeduren werden sortiert nach Hauptcode-Kennzeichen und dann nach laufender Nummer der Prozedur ausgegeben.
Sonderprüfung P0005: Jede Prozedur über der maximalen Anzahl von 999 Prozeduren erzeugt einen Hinweis im Fehlerprotokoll.
  • Datei OPS / Feld OPS-DATUM
In diesem Feld wird das Datum und die Uhrzeit des Beginns der Prozedur übermittelt. Eine Mussfeld-Prüfung findet statt. Ist bei der Prozedur kein Beginndatum hinterlegt, wird das Beginndatum der zugeordneten Bewegung ermittelt. Dies ist nicht möglich bei fallbezogenen Prozeduren.
  • Datei OPS / Feld BEATMUNGSSTUNDEN
In diesem Feld werden die Beatmungsstunden als Gesamtbeatmungszeit in Verbindung mit einem korrespondierenden Kode aus 8-718 übermittelt.
  • Sonderprüfung P0003: OPS-Datum vor Fallaufnahme

  • Sonderprüfung P0004: OPS-Datum nach Fallentlassung

Führen die Sonderprüfungen P0003 und P0004 zu einem Fehler, wird die entsprechende Prozedur im Fehlerprotokoll ausgegeben und anschließend gelöscht!
  • Datei OPS / Feld BELEGOPERATEUR, BELEGANÄSTHESIST, BELEGHEBAMME
Bei entsprechender Versorgung wird jeweils das Kennzeichen 'J' ansonsten das Kennzeichen 'N' übermittelt. Die folgende Ermittlungsreihenfolge wird eingehalten:
  • Liegt ein DRG-Fall vor, dann wird die Versorgungsart anhand der DRG-Leistung ermittelt.

  • Ist eine Leistung der Prozedur direkt zugeordnet, werden die Kennzeichen aus dem Zusatzschlüssel dieser Leistung ermittelt.

  • Handelt es sich um eine bewegungsbezogene Prozedur und ist die zugeordnete Bewegung eine Operation, werden die Kennzeichen aus dem Zusatzschlüssel der Leistungen ermittelt, die dieser Operation zugeordnet sind.

  • Bei fallbezogenen Prozeduren ist dies nicht möglich. Hier wird das Kennzeichen 'N' übermittelt.

Die folgende Abbildung des Zusatzschlüssels (3. Stelle der §301-Entgeltart) auf die §21-Kennzeichen wird vorgenommen:
  • Belegoperateur = 'J': Zusatzschlüssel = 3, 4, 5 oder 6

  • Beleganästhesist = 'J': Zusatzschlüssel = 4 oder 6

  • Beleghebamme = 'J': Zusatzschlüssel = 2, 5 oder 6

Datei LEI

  • Datei LEI / Feld IK
s.o. Datei FALL
  • Datei LEI / Feld ENTLASSENDER-STANDORT
s.o. Datei FALL
  • Datei LEI / Feld ENTGELTBEREICH
s.o. Datei FALL
  • Datei LEI / Feld KH-INTERNES-KENNZEICHEN
s.o. Datei FALL
  • Datei LEI / Feld PIA-LEISTUNGSSCHLÜSSEL
In diesem Feld wird der PIA-Leistungsschlüssel übermittelt, der in der PIA-Leistung des Falles hinterlegt ist. Die Datenermittlung erfolgt auf Basis der Vorgaben des §301 SGB V.
  • Datei LEI / Feld PIA-LEISTUNGSTAG
In diesem Feld wird der Tag übermittelt, zu dem die vorhin genannte PIA-Leistung dokumentiert ist.

Datei ENTGELTE

  • Datei ENTGELTE / Feld IK
s.o. Datei FALL
  • Datei ENTGELTE / Feld ENTLASSENDER-STANDORT
s.o. Datei FALL
  • Datei ENTGELTE / Feld ENTGELTBEREICH
s.o. Datei FALL
  • Datei ENTGELTE / Feld KH-INTERNES-KENNZEICHEN
s.o. Datei FALL
  • Datei ENTGELTE / Feld IK-KRANKENKASSE
In diesem Feld wird die IK-Nummer des Rechnungsempfängers übermittelt falls es sich um einen Kostenträger handelt. Bei einem Selbstzahler und bei der Entgeltart '00000000' ist das Feld nicht gefüllt.
  • Datei ENTGELTE / Feld ENTGELTART
In diesem Feld wird die in Rechnung gestellte Entgeltart entsprechend Schlüssel 4 der Anlage 2 zur §301-Vereinbarung übermittelt. Die Entgeltart entspricht der Entgeltart im §301-Rechnungssatz im Segment ENT bzw. ENA (§301-Rechnungssatz ambulante Operation).
Die Entgeltart '00000000' wird für den insgesamt abgerechneten Rechnungsbetrag des Falles angegeben. Eine Mussfeld-Prüfung findet statt.
Sonderprüfung: Liegt für einen DRG-Fall die Entgeltart '00000000' nicht vor, dann erzeugt dies einen Hinweis im Fehlerprotokoll.
  • Datei ENTGELTE / Feld ENTGELTBETRAG
In diesem Feld wird der in Rechnung gestellte Entgelt-Einzelbetrag übermittelt (analog §301-Rechnungssatz im Segment ENT bzw. ENA). Es handelt sich hier um ein Mussfeld.
Bei Entgeltart '00000000' wird der für den Fall insgesamt abgerechnete Rechnungsbetrag angegeben.
Sonderprüfung K0010:
Bei Entgeltart '00000000' muss der Entgeltbetrag der Summe (Entgeltbetrag X Entgeltanzahl) für die Entgeltarten > '00000000' entsprechen.
  • Datei ENTGELTE / Feld ABRECHNUNG-VON
Das Feld wird nur für Fälle der Entgeltbereiche 'DRG' und 'PSY' gefüllt, nicht bei Fällen im Entgeltbereich 'PIA'. Es entspricht dem Feld 'Abrechnung von' des Segmentes 'ENT' des §301-Rechnungssatzes.
  • Datei ENTGELTE / Feld ABRECHNUNG-BIS
Das Feld wird nur für Fälle der Entgeltbereiche 'DRG' und 'PSY' gefüllt, nicht bei Fällen im Entgeltbereich 'PIA'. Es entspricht dem Feld 'Abrechnung bis' des Segmentes 'ENT' des §301-Rechnungssatzes.
  • Datei ENTGELTE / Feld ENTGELTANZAHL
In diesem Feld wird die in Rechnung gestellte Entgeltanzahl übermittelt (analog §301-Rechnungssatz im Segment ENT).
Bei Entgeltart '00000000' wird die Entgeltanzahl '1' angegeben.
  • Datei ENTGELTE / Feld TAGE-OHNE-BERECHNUNG-BEHANDLUNG
In diesem Feld werden die Tage ohne Berechnung übermittelt (analog §301-Rechnungssatz im Segment ENT).
Bei Entgeltart '00000000' wird die '0' angegeben.
  • Datei ENTGELTE / Feld TAG-DER-BEHANDLUNG
Für Fälle der Entgeltbereiche 'DRG' und 'PSY' wird das Feld nicht gefüllt, nur für Fälle im Entgeltbereich 'PIA'. Es entspricht dem Feld 'Tag der Behandlung' des Segmentes 'ENA' des §301-Rechnungssatzes ambulante Operation (AMBO).

Aktivitäten

Beispiel






BAL Application Log Documentation   BAL_S_LOG - Application Log: Log header data  
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Length: 39480 Date: 20240520 Time: 081823     sap01-206 ( 504 ms )