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RNWATASEL00 - IS-H AT: Abrechnung: Fall-Selektion

ROGBILLS - Synchronize billing plans   PERFORM Short Reference  
Diese Dokumentation steht unter dem Copyright der SAP AG.

Beschreibung

Dieser Report ist nur für die Landesversion AT (Österreich) vorgesehen.

Der Report selektiert Fälle für die Abrechnung und stellt diese Fälle in Tabellen zur Verfügung.
Über das eindeutig zu vergebende Selektionskennzeichen können Sie die selektierten Fälle in der Abrechnung verwenden.

Voraussetzungen

Ausgabe

Selektionsmerkmale

Es müssen immer die Einrichtung und die Kennung für die Fallselektion angegeben werden.

Unter Kennung für Fallselektion müssen Sie einen eindeutigen Schlüssel für die Fallselektion angeben.
Unter diesem Schlüssel finden Sie Ihre selektierten Fälle wieder.
Existiert der Schlüssel bereits, so werden weitere Fälle an die bestehende Fallselektion angehängt.

Standardmässig werden endabgerechnete Fälle und Fälle mit einer Bewegung im Status Warteliste n i c h t mitselektiert. Fälle mit einer geplanten Bewegung werden berücksichtigt. Es werden nur nicht abgerechnete oder teilabgerechnete Fälle selektiert.

Beachten Sie in diesem Zusammenhang das Selektionsfeld Status. Defaultmässig ist als ausschließender Status W gesetzt (=W). Somit werden Fälle, deren Aufnahmebewegung sich auf der Warteliste befindet, nicht selektiert. Solche Fälle können keine andere Bewegung mehr haben. Wenn der Fall mehrere Bewegungen in verschiedenen Stati hat, müssen Sie - um den Fall auszuschließen - ALLE im Fall enthaltenen Stati als Ausschluss angeben. Dieses Selektionsfeld kann durch die gleichzeitige Angabe eines Aufnahme- ODER Entlassungsdatums explizit auf diese Bewegungsart bezogen werden (z.B. bedeutet die Angabe eines Zeitraumes für Entlassungen, dass sich das Selektionsfeld nur auf Entlassungen bezieht). Wenn Sie z.B. nur Fälle mit keiner Entlassung im Status P selektieren wollen, müssen Sie P exkludieren UND einen Entlassungszeitraum (-datum) angeben.

Wollen Sie endabgerechnete Fälle mitselektieren (Bsp. Stornierung einer Rechnung), so können Sie dies über den Parameter Abrechnungskennzeichen Fall steuern.

Dies gilt gleichermaßen für das Kennzeichen Fakturasperre. Fälle mit dem Kennzeichen Fakturasperre werden standardmäßig nicht mitselektiert. Möchten Sie diese Fälle trotzdem selektieren, so müssen Sie das Feld +Fälle mit Fakturasperre markieren.

Bei der Suche nach Nachnameist folgendes zu beachten:

• die Suche nach Doppelnamen ist in der Fallselektion nicht unterstützt, da ansonsten bei Aufteilung des Alphabetes auf Anwender Patienten mit ihren Fällen in mehreren Selektionen auftauchen würden.
  Beispiel: Patientenname Forst-Quandt
  Suche mit F* -> Patient wird gefunden
  Suche mit Q* -> Patient wird nicht gefunden
  Bei Unterstützung der Doppelnamensuche wäre der Patient sowohl mit F* als auch mit Q* gefunden worden.

• wird ein Patient, der einen Doppelnamen hat nur nach seinem ersten Namensbestandteil gesucht, so wird er nicht gefunden.
  Beispiel: Patientenname Forst-Quandt
  Suche mit Forst -> Patient wird nicht gefunden
  Suche mit Quandt -> Patient wird nicht gefunden
  Suche mit Forst* -> Patient wird gefunden.

Bei Unsicherheit bzgl. des Namens sollten Sie immer mit * am Ende suchen.

Sie können die Fallselektion auch auf Fälle einschränken, bei denen eine bestimmte Diagnosenklasse vorliegt. Markieren Sie dazu das Feld Diagnose erforderlich. Welche Diagnose beim Fall vorliegen muss, legen Sie im Customizing → Branchenlösung Krankenhaus → Medizinische/Pflegerische Dokumentation → Parameter der Diagnosendokumentation → Diagn.prüfung Abrechnung fest. Zur Prüfung stehen Ihnen dort die Entlassungsdiagnose und/oder die Krankenhaushauptdiagnose zur Verfügung.

Die Einschränkung auf die Diagnose findet nicht statt, wenn es sich bei dem Patienten um eine Begleitperson handelt.

Auch mit dem Feld alle Anträge zugesagt können Sie die Selektion einschränken. Es werden dann nur Fälle selektiert, deren Anträge sich entweder im Status Zugesagt befinden oder zu denen keine Anträge vorhanden sind. Wollen Sie dagegen alle Fälle selektieren, die mindestens einen Kostenübernahmeantrag im Status Zugesagt besitzen, so markieren Sie Teilzusage.
Wird zusätzlich zu Teilzusage noch ein Kostenträger bzw. eine Kostenträgerart angegeben, so muß ein Antrag im Status Zugesagt zu dem Kostenträger bzw. der Kostenträger mit der angegebenen Kostenträgerart existieren.

Mit Hilfe der Listbox KB-Befreite können Sie die Selektion folgendermassen einschränken: Wählen Sie die Option ohne KB-Befreiteso qualifizieren sich nur Fälle, bei denen der Patient keine Kostenbeitragsbefreiung hat. Sind nur Fälle mit Kostenbeitragsbefreiung zu selektieren, so wählen Sie nur KB-Befreite.
Eine KB-Befreiung liegt vor, wenn ein Patient eine Kostenbefreiung und/oder mehr als 28 Vorpflegetage in diesem Jahr hat.

Möchten Sie nur entlassene Fälle selektieren, so können Sie über die Angabe der Entlassungsart die Selektionsmenge weiter einschränken.
Es werden dann nur entlassene Fälle selektiert, die nicht zu der angegebenen Entlassungsart gehören.
Die Entlassungsart ist nur in Zusammenhang mit dem Entlassungsdatum verwendbar.

Über die fachliche Organisationseinheit , pflegerische Organisationseinheit sowie die Behandlungskategorie können Sie die Fallselektion weiter einschränken.
Hierzu ist folgendes zu beachten:

• Es werden bei jedem Fall alle Bewegungen zur Prüfung gegen die fachliche/pflegerische OrgEinheit bzw. Behandlungskategorie herangezogen.
  Wenn also zumindest bei einer der Bewegungen (Aufnahme, Verlegung oder Entlassung) die fachliche/pflegerische OrgEinheit oder Behandlungskategorie eingetragen ist, so qualifiziert sich der Fall. Ambulante Besuche oder Abwesenheiten werden hierbei nicht berücksichtigt.

Beispiel:
Sie geben als fachliche OrgEinheit die Station "ST1" ein sowie ein Entlassintervall "01.01.1995 - 01.04.1995".
Es werden dann alle Fälle selektiert, deren Entlassung im o.a. Intervall liegt und bei denen egal bei welcher Bewegung die Station "ST1" als fachliche OrgEinheit zugeordnet ist. Gleiches gilt für die pflegerische OrgEinheit und Behandlungskategorie.

• Wenn Sie dieses Systemverhalten nicht wünschen, steht Ihnen jeweils das Ankreuzfeld Ausschliesslichzur Verfügung. Wenn Sie dieses markieren, werden unter Berücksichtigung der anderen Selektionskriterien nur jene Fälle selektiert, auf die der Feldinhalt der fachlichen, pflegerischen Organisationsheit oder der Behandlungskategorie ausschliesslich zutrifft. (also für alle Bewegungen).

Beachten Sie die F1-Hilfe zum jeweiligen Ankreuzfeld.

Beispiel:

In Anlehnung an das obige Beispiel wären dies dann alle Fälle, deren Entlassung im o.a. Intervall liegt und bei denen für alle Bewegung die Station "ST1" als fachliche OrgEinheit zugeordnet ist. Gleiches gilt für die pflegerische OrgEinheit und Behandlungskategorie.

Möchten Sie keine Datenbankänderungen durchführen, so können Sie als Bearbeitungsmodus "Testmodus" wählen.
Im "Testmodus" erhalten Sie wie im nicht Testmodus alle selektierten Fälle, die Daten werden jedoch nicht in den entsprechenden, für die Abrechnung relevanten Tabellen hinterlegt und stehen somit nicht für die Abrechnung zur Verfügung.
Es finden keine Datenbankänderungen statt.

Selektionskriterien

Die Selektion des Reports hängt von den Parametern ab, mit denen Sie ihn starten.
Alle Selektionskriterien sind kombinierbar.
So können Sie z.B. nur Fälle

• einer bestimmten Einrichtung

• einer bestimmten Fallart

• eines Patienten

• von Patienten einer bestimmten Namensgruppe

• deren Aufnahmedatum bzw. Entlassungsdatum in einem bestimmten Intervall liegt

• denen ein bestimmtes Versicherungsverhältnis (Kostenträger) zugeordnet ist.
  Geben Sie Kostenträger und Kostenträgerart an, so werden alle Fälle selektiert, die entweder den angegebenen Kostenträger oder einen Kostenträger der angegebenen Kostenträgerart im Versicherungsverhältnis zugeordnet haben.

• mit und ohne KB-Befreiung

• usw.
  

auswählen.

Bei den Selektionskriterien können Sie Einzelwerte oder Intervalle angeben.

Geben Sie eine Fallnummeran, so wird genau ein Fall selektiert.
Zusätzlich können Sie festlegen, ob die angegebenen Selektionskriterien aus- oder eingeschlossen werden sollen.

Die Selektionskriterien Kostenträger/-gruppe und Selbstzahleranteil bzw. reiner Selbstzahler schliessen sich gegenseitig aus.
Sie können entweder gezielt nach Kostenträgern/-gruppen oder nach Selbstzahleranteilen suchen.

• Kostenträger/-gruppe: Es werden nur Fälle selektiert, die ein fallbezogenes Versicherungsverhältnis zum angegebenen Kostenträger haben.

• Selbstzahleranteil: Es werden nur Fälle selektiert, die ein Selbstzahlerversicherungsverhältnis haben.

• reiner Selbstzahler: Es werden nur Fälle selektiert, die nur ein Selbstzahlerversicherungsverhältnis haben.

Protokollierung

Sie können zwischen drei Protokollformen wählen.
Z.Zt. sind nur die Protokollierungsarten Fälleund Bewegungenaktiv. Markieren Sie das Protokollart Fälleso werden Ihnen nur die selektierten Fälle protokolliert.

Wählen Sie die Protokollart Bewegungen, so werden in Abhängigkeit anderer Selektionsparameter nur bestimmte Bewegungen protokolliert.
Schränken Sie z.B. die Selektion über das Aufnahmedatumein, so wird nur die Aufnahmebewegung protokolliert. Schränken Sie z.B. über das Entlassungsdatumein, so erscheint nur die Entlassung im Protokoll.

Abrechnungsaktionen

Sie haben hier die Möglichkeit, direkt im Anschluß an die Selektion die Abrechnung zu starten. Hierbei können Sie gezielt mit einer Variante abrechnen.

Starten Sie direkt im Anschluß an die Selektion die Abrechnung, so erhalten Sie aus techn. Gründen z.Zt. kein Protokoll der selektierten Fälle.

Beispiel

CPI1466 during Backup   SUBST_MERGE_LIST - merge external lists to one complete list with #if... logic for R3up  
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Length: 13394 Date: 20240520 Time: 084857     sap01-206 ( 186 ms )