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RNWAT_KUE_ADJUST - IS-H AT: KÜ an geänderte Aufnahmen angleichen

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Titel

AT: Anpassung Kostenübernahmeanträge für stationäre Fälle

Verwendung

Dieser Report wir nur in der Landesversion Österreich (AT) verwendet. Er dient zur Anpassung der Kostenübernahmeanträge an ein geändertes Aufnahmedatum, bzw. an geänderte Versicherungsverhältnisse.

Selektiert werden stationäre Fälle nach Fallnummern, Fallselektion und/oder Änderungsdatum (Aufnahme, bzw. Versicherungsverhältnisse).

Zur Einschränkung der Selektion können Sie ein Änderungsdatum angeben (entweder ein Zeitintervall, oder die Checkboxen "gestern" und/oder "heute"). Werden keine Fallnummern, oder Fallselektion angegeben, so werden alle Fälle, bei denen Änderungen an der Aufnahmebewegung, den Versicherungsverhältnissen und/oder den Patientendaten im angegeben Zeitraum gefunden werden, auf die Kostenübernahmeanträge geprüft. Wird eine (oder mehrere) Fallnummer(n) eingegeben und kein Änderungsdatum, bzw. die Checkboxen "gestern" und "heute" sind nicht markiert, so wird dieser Fall (werden diese Fälle) geprüft, unabhängig vom Datum der letzten Änderung an dem Fall (den Fällen).

Für die Prüfung werden die Vorschlagswerte und Pauschalzusagen gemäß Customizing für die selektierten Fälle ermittelt und das Beginndatum mit jenem der aktuellen Anträge/Zusagen vom Fall verglichen. Gibt es Abweichungen, so werden die alten abweichenden Anträge/Zusagen storniert und die neuen Anträge lt. Vorschlagswerten und die neuen Zusagen lt. Pauschalzusagen insertiert. Anschließend wird die "KÜ-Leistungszuordnung" für die Fälle ausgeführt. Dadurch werden die vorhandenen Leistungen wieder den neuen KÜ's zugeordnet.

Gibt es eine Ist-Entlassung, so werden die Vorschlagswerte mit dem Entlassungsdatum abgegrenzt. Besitzt der Fall eine Entlassung im Status 'Plan', so wird bei Pauschalzusagen das Gültig-bis-Datum mit dem Gültigkeitsende des VVs befüllt.

Achtung: Beim Anpassen der KÜ's werden auch alte Zusagen storniert! (Falls sich das Aufnahmedatum ändert, oder die Versicherung fallbezogen storniert wurde). Dies ist korrekt, da durch die Änderung des Aufnahmedatums auch ein neuerliches KÜ-Antragsverfahren beginnen muß (neuer Versand der Aufnahmeanzeige!). Auf diese neue Aufnahmeanzeige folgt gegebenenfalls eine neuerliche VZE (Versichertenzuständigkeitserklärung).

Die Anpassung wird nur für nicht abgerechnete Fälle durchgeführt!
Fälle, die bereits zwischen- bzw. endabgerechnet sind, werden generell nicht angepaßt! Es erfolgt jedoch eine Überprüfung der ev. notwendigen Anpassungen. Wird dabei festgestellt, daß eine Anpassung notwendig wäre, so wird dies speziell am Protokoll vermerkt ("Fall ist (zwischen-)abgerechnet --> manuelle Anpassung erforderlich.")

Am Protokoll ist ersichtlich, ob ein Fall angepaßt wurde, oder nicht.

Fälle von gesunden Neugeborenen und/oder Begleitpersonen können von der Selektion ausgeschlossen werden (entsprechende Checkbox am Einstiegsbild markieren).

Wenn das Ankreuzfeld "Nicht EDI-SV KTR ausschliessen" auf dem Selektionsbild markiert ist, so werden folgende Kostenübernahmen (VZEs) nicht angepasst:

• von Sozialversicherungen stammend, die nicht am elektronischen Datenträgeraustausch (P321/ELDA) teilnehmen UND

• bereits zugesagt sind.

Integration

Der Report wird im Allgemeinen im Hintergrund eingeplant, wodurch sämtliche Fälle auf eventuelle Anpassungen geprüft werden, die am aktuellen, oder am Vortag geändert wurden. Da für die Änderungen an den KÜ's der Fall gesperrt werden muß und dies mitunter nicht immer möglich ist (Bearbeitung des Falls durch andere Personen) ist es sinnvoll, nicht nur die Änderungen von einem Tag zu prüfen.

Durch das Auführen des Reports werden auch bei neuen Fällen die KÜ-Anträge gemäß Vorschlagswerten und Pauschalzusagen angelegt.

Voraussetzungen

Um diesen Report ausführen zu dürfen, dürfen Sie nicht die neue Online-Anpassungs - Funktionalität der KÜ nutzen.

D.h.: wenn der Parameter Kostenübernahme Onlineanpassungen (KUE-NLKZ) gesetzt ist, können Sie diesen Report nicht mehr ausführen.

Funktionsumfang

Selektion

Standardvarianten

Ausgabe

Aktivitäten

Beispiel

General Material Data   CL_GUI_FRONTEND_SERVICES - Frontend Services  
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Length: 5240 Date: 20240531 Time: 144435     sap01-206 ( 107 ms )