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/ISHFR/CHECK_SERVICES_F07 - IS-H FR: Tagespauschale

rdisp/max_wprun_time - Maximum work process run time   TXBHW - Original Tax Base Amount in Local Currency  
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Funktionalität

Dieser Funktionsbaustein ist nur für die Landesversion Frankreich vorgesehen.

Diese Leistungsregel ermittelt für welchen Zeitraum im vorliegenden Fall eine Tagespauschale ( Entgeltart F6) zu generieren ist.
Für Fälle von Schwangerschaftsabbruch und Organentnahmen generiert das System jedoch keine Tagespauschale(n).
Ebenso wird für Fälle in den Fachrichtungen Pflegeheim (EHPAD), Rehab (SSR) und Psychiatrie (PSY) keine Tagespauschale generiert.

Beispiel

Hinweise

Für die Prüfung werden nur abrechenbare Leistungen berücksichtigt (Ankreuzfeld Berechnung ist markiert; NLEI-ABRKZ = on).

Planleistungen werden nur berücksichtigt, wenn der Fall im Status Plan ist.

Weiterführende Informationen

Die Generierung der Zeitraumleistung erfolgt vom System über diese Leistungsregel nach folgenden Regeln:

1. Zum Fall muss eine Entlassung vorhanden sein.
2. Aufnahmedatum und Entlassungsdatum dürfen nicht gleich sein.
3. Wenn eine Sozialversicherung gepflegt ist, darf in den Stammdaten die Option ohne Tagespauschale nicht markiert sein.
4. Die Tagespauschale wird vom System nur generiert, wenn in den Stammdaten der GHS-Leistung die Option Tagp. erford. (Feld /ISHFR/NTPKFR_GH-FLATRATE_DAY) markiert ist, oder eine abrechenbare PJ-Leistung (Entgeltart = FA) zum Fall existiert.
5. Wenn der Fall in Grund k. Zuz.einen "nicht Zuzahlungsgrund" (Ermittlung aus dem Versicherungsverhältnis der Sozialversicherung) besitzt, der die Option exkl. Tagespauschale FJ markiert hat, wird die Tagespauschale nur für den Entlassungstag generiert (Berechnung von Punkt 7 wird nicht ausgeführt)
   
   Wenn der Fall einen "nicht Zuzahlungsgrund" (Ermittlung aus dem Versicherungsverhältnis der Sozialversicherung, falls vorhanden) besitzt, der die Option exkl. Tagespauschale FJnicht markiert hat, wird die Tagespauschale sowohl für den Entlassungstag als auch für den Zeitraum Aufnahme bis Entlassungsdatum minus 1 generiert (Berechnung von Punkt 6 wird nicht ausgeführt)
6. Wenn im Fall mindestens eine Leistung mit Befreiung "A", "B", "D" , "G" oder "J" existiert, dann heißt das, dass der Patient den Selbstbehalt für keine Leistung der Sozialversicherung zahlen muss, und somit ist die Tagespauschale auch für den Zeitraum Aufnahmetag bis Entlassungstag -1 zu generieren. Dies gilt nur für Fälle mit einer GHS-Leistung. Besitzt der Fall aber stattdessen eine PJ-Leistung, so sind nur die Befreiungsgründe "A", "D" und "J" relevant.

Danach wird von der Leistungsregel der Eigenanteil des Selbstzahler für die GHS-Leistung ( Abrechenbare DRG-Leistung = Entgeltart F5) bzw. die Tagesgebühren (PJ-Leistungen, Entgeltart = FA) berechnet.

In manchen Fällen wird vom System die Summe der Tagespauschale aus der GHS-Leistung abgezogen. Deswegen darf für die Berechnung des Selbstbehalt in dieser Leistungsregel dieser Abzug (Konditionsart) nicht berücksichtigt werden. Selbiges gilt für die PJ-Leistungen: Abschläge aufgrund der Tagespauschalen dürfen nicht berücksichtigt werden.

Die Berechnung des Selbstbehalts erfolgt über den Funktionsbaustein ISH_SERVICES_PRICE_DETERMINE.

Im Anschluss berechnet das System, was die Tagespauschale für den Aufenthalt (exkl. Entlassungstag) kosten würde. Wenn der Eigenanteil GHS bzw. der Tagesgebühren (PJ) höher als die Summe der Tagespauschale (Aufnahmetag bis Entlassungstag -1) ist, dann ist die Tagespauschale nur für den Entlassungstag zu generieren. Ansonsten ist die Tagespauschale auch für den Rest des Aufenthaltes zu generieren.

Für Fälle mit PJ-Leistungen gilt noch folgende Regelung: Dauert der Aufenthalt länger als 30 Tage, so muss ab dem 31.Tag die FJ-Leistung generiert werden - unabhängig vom Preis der PJ und der FJ-Leistungen.

Handelt es sich beim aktuellen Fall um einen "medizinischen Folgefall" und die Gesamtaufenthaltsdauer ist größer als 30 Tage, muss die Tagespauschale für den ganzen Fall generiert werden.

Für den Entlassungstag ist immer eine eigene Position zu generieren, d.h. wenn die Leistung für den gesamten Aufenthalt generiert werden muss, dann werden zwei Positionen generiert. Eine von Aufnahmetag bis zum Entlassungstag -1 und eine für den Entlassungstag selbst.

Für den elektronischen Rechnungsversand muss die Leistung umgeschlüsselt werden. Die Umschlüsselung erfolgt bei der EDI-Nachrichtenerstellung.

Ausnahmen

• Entlassung ins externen KH
  Bei normale Entlassungen in ein externes KH wird der Entlassungstag nicht verrechnet (Leistung wird nicht generiert).

• Tod des Patienten
  Bei Tod des Patienten (Entlassungsart "Tod") wird der Entlassungstag nicht verrechnet (Leistung wird nicht generiert).

Parameter

AKTION
EINRI
ERNLSR
ERRORS
INFAL
INLEI
INPAT
IVNBEW
MESSAGES_COLLECT
MESSAGES_SHOW
RGART
STICHTAG
WARNINGS

Ausnahmen

ERROR

Funktionsgruppe

FR/SAPLNSERVICERULES

ABAP Short Reference   ABAP Short Reference  
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Length: 6051 Date: 20240523 Time: 164755     sap01-206 ( 107 ms )