Ansicht
Dokumentation

ISH_AT_CHECK_SERVICES_MAX_GRUA - IS-H: Leistungshöchstwerte über Gruppen

Addresses (Business Address Services)   CL_GUI_FRONTEND_SERVICES - Frontend Services  
Diese Dokumentation steht unter dem Copyright der SAP AG.

Funktionalität

Der Funktionsbaustein überprüft die übergebenen Leistungen mit Hilfe der Höchstwerttabelle NWATLH1 (Höchstwertregel von Leistungsgruppen), wobei die Felder N_MAX und NOBER als Mengen interpretiert werden.

Die Leistungsregel kann wertmäßige oder mengenmäßige Prüfung durchführen.

Sie ist eine Kopie der Leistungsregel A5, nimmt aber keine Rücksicht auf die Versicherungsverhältnisse.

Die Felder Kostenträger, Kostenträgerart und Selbstzahler müssen wie folgt eingerichtet sein:

• Kostenträger: '*'

• Kostenträgerart: '*'

• Selbstzahler: '1'

Wertmäßig: Es wird geprüft, ob die aus einer Leistungsgruppe erfaßten Leistungen den in MXVAL angegebenen Wert überschreiten. Ist ein vom Leistungsstamm abweichender Preis in der Leistung eingetragen, wird dieser verwendet, ansonsten der Wert aus den Leistungsstammdaten. Trifft es zu, daß der in MXVAL angegebene Wert überschritten wurde, so werden die erfaßten Leistungen zu dieser Leistungsgruppe auf nicht abrechenbar gesetzt und ggf. eine Ersatzleistung mit Menge 1 erzeugt. Da sich die Regel A5 bei einer wertmäßigen Prüfung wie die Regel R8 verhält, können Sie detailierte Informationen in der Erweiterten Hilfe und im Einführungsleitfaden zur Regel R8 finden.

Mengenmäßig: Es wird geprüft, ob die erfaßten Leistungen einer bestimmten Leistungsgruppe eine im Feld N_MAX angegebene Menge pro Fall überschreiten. Die Regel ist auch dann erfüllt, wenn die Menge der pro Leistungsgruppe erfaßten Leistungen den im Feld NOBER angegebenen Wert überschreitet. Damit werden auch keine Aktionen durchgeführt. Im Gegesatz zur Regel R8 wird die Menge der Leistungen berücksichtigt. In der Aktion wird die Menge der Leistungen der entsprechenden Gruppe auf die Menge reduziert, die im Feld N_MAX angegebenen wurde. Für die Restmenge werden nicht abrechenbare Leistungen generiert und ggf. eine Ersatzleistung erzeugt. Die Menge der Ersatzleistung wird immer auf 1 gesetzt.

Diese mengen- bzw. wertmäßige Prüfung kann nun pro Fall, pro Quartal, pro Jahr oder durch Angabe eines gewissen Zeitraumes (Tage) erfolgen. Diese Angaben sind auch in der Tabelle NLH1 pflegbar.

Bei Regel A5 wird das Feld RESTM der Tabelle NLH1 auch berücksichtigt. Hat dieses Feld den Eintrag 'X' (dies bedeutet, daß die Restmenge nicht berechenbar ist), so werden bei einem Verstoß alle Leistungen, sofern sie im zu prüfenden Zeitraum liegen, auf nicht abrechenbar gesetzt.

Weiters wird ein zur Leistung zugeordneter Arzt in die Ersatzleistung übernommen, sofern eine angelegt wird.

Beispiel

Mengenmäßige Prüfung: Die Leistungsgruppe LG enthält die folgenden Leistungen: A, B. In Tabelle NLH1 ist für LG die Höchstmenge 3 und die Ersatzleistung E erfaßt. In der Leistungserfassung existieren folgende Einträge:

Leistung Menge Abrechenbarkeit
A 2 X
A 2 X
B 5 X

Bei Ausführung der Regel wird ein Verstoß festgestellt.

Ist das Kennzeichen RESTM leer (Restmenge berechenbar), so liefert die Aktion folgendes Ergebnis:

Leistung Menge Abrechenbarkeit
A 2 X
A 1 X
A 1
B 5
E 1 X

Ist das Kennzeichen RESTM mit 'X' befüllt (Restmenge nicht berechenbar), so liefert die Aktion folgendes Ergebnis:

Leistung Menge Abrechenbarkeit
A 2
A 2
B 5
E 1 X

lHinweise

Weiterführende Informationen

Parameter

AKTION
EINRI
ERNLRG
ERNLSR
ERRORS
INFAL
INLEI
INPAT
IVNBEW
MESSAGES_COLLECT
MESSAGES_SHOW
RGART
SS_NNLZ
STICHTAG
WARNINGS

Ausnahmen

ERROR

Funktionsgruppe

NALH

Vendor Master (General Section)   BAL_S_LOG - Application Log: Log header data  
Diese Dokumentation steht unter dem Copyright der SAP AG.

Length: 5334 Date: 20240523 Time: 172657     sap01-206 ( 100 ms )