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ISH_CHECK_SERVICES_AMASYS - Leistungsprüfungen bei Amasys durchführen

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Der Funktionsbaustein bildet die Leistungsregel R25 "DE: KV Prüfungen via Webservice (amasys)" ab.

amasys prüft Leistungen für einen Fall hinsichtlich der Kriterien, die auch im Vorfeld der Datenübertragung der Quartalsabrechnung geprüft werden. Im vorliegenden Fall wird der Webservice CHK_BS mit der Variante BSLEIST aufgerufen.

Sonderfall, der nur die Online-Prüfung betrifft und nicht die eigentliche KV-Abrechnung:

Sind abrechenbare Leistungen eines zu prüfenden KV-Falles keinem Behandlungsschein zugeordnet, so werden diese i.a. folgendermaßen geprüft:

• Verwendung der Default-Satzart 0101 (ambulante Behandlung)

• Da keine abr. OE aus einem Behandlungsschein vorliegt kann keine BSNR (KVNUM, KV-Nummer) ermittelt werden. Dem Web Service CHK_BS wird hier keine KVNUM übergeben. amasys verwendet zur Prüfung die im dem Konfigurationsfile ISH_BDTImport.propertieshinterlegten DefaultOE.

Über das BadI BADI ISH_BDT_KV_OU_CHECK können für spezielle OEs (abrechnende OEs aus Behandlungsschein) die Online-Prüfungen durch amasys unterdrückt werden. Hierbei gelten folgende Regelungen:

• Bis EhP4 darf ein KV-Fall nur einen Behandlungsschein besitzen. Ist in dem Behandlungsschein eines Falles eine abr. OE hinterlegt, die laut BAdI nicht geprüft werden soll, so wird KEINE Online-Leistungsprüfung für den Fall vorgenommen.

• Ab EhP5 gibt es die scheinweise KV-Abrechnung, bei der zu einem KV-Fall verschiedene Behandlungsscheine abgerechnet werden können. Es wird hier je Behandlungsschein (abr. OE des Scheines) geprüft, ob die Leistungen, die diesem Schein zugeordnet sind, geprüft werden dürfen. Besitzt der Fall abrechenbare Leistungen, die keinem Schein zugeordnet sind, so wird das BadI mit einer initialen OE aufgerufen, um zu ermitteln, ob diese nicht-zugeordneten Leistungen geprüft werden sollen.

Ist die scheinweise integrierte KV-Abrechnung nicht aktiv (Switch ISH_TC ist nicht aktiv), und besitzt der Fall nur einen Schein, dessen abr. OE nicht geprüft werden soll, so wird der komplette Fall nicht geprüft (analoges Verhalten zu den Release 600 bis 604).

Da es ab EhP5 die scheinweise integrierte KV-Abrechnung gibt, bei der zu einem Fall mehrere Behandlungsscheine, auch mit unterschiedlichen abrechnenden OEs, erfasst werden können, wurde hier die Funktionalität erweitert:

• Die Überprüfungen der abrechenbaren Leistungen eines Falles erfolgt je Behandlungsschein. Der Webservice CHK_BS kann nicht mehrere Satzarten gleichzeitig verarbeiten.

• Spezialfall: Fall besitzt nur einen Behandlungsschein:

Alle abrechenbaren Leistungen des Falles werden nur im Rahmen dieser Online-Prüfung diesem Behandlungsschein als zugeordnet betrachtet. D.h. auch abrechenbare Leistungen, die keinem Behandlungsschein zugeordnet sind. Hintergrund ist, dass zum einen bei nicht gesicherten Daten nicht immer alle NLKZ-Sätze aktuell zur Verfügung stehen. Zum anderen führt amasys in Abhängigkeit des Behandlungsscheintyps bestimmte Prüfungen durch. Handelt es sich um einen Fall, der aktuell nur einen Behandlungsschein besitzt, so ist es i.a. sinnvoll, die abrechenbaren Leistungen über diesen Scheintyp zu prüfen.

Weitere Informationen zum Thema Leistungsregeln entnehmen Sie bitte dem entsprechenden Kapitel des Einführungsleitfadens Krankenhaus.

Parameter

AKTION
CMVMT
EINRI
ERNLSR
ERRORS
INFAL
INLEI
INPAT
IVNBEW
MESSAGES_COLLECT
MESSAGES_SHOW
RGART
STICHTAG
WARNINGS

Ausnahmen

ERROR

Funktionsgruppe

NBDT

Vendor Master (General Section)   General Data in Customer Master  
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Length: 4462 Date: 20240523 Time: 113525     sap01-206 ( 91 ms )