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SG: Neuerungen bei der Medisave-Schätzung ( RELNISH_401_SW_MSEST )

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Kurztext

SG: Neuerungen bei der Medisave-Schätzung

Beschreibung

1. Allgemeine Schätzungsparameter

Bei den Medisave Schätzungsparametern können Sie Werte für psychiatrische Fälle, für 'Day surgery'-Fälle und für Hepatitis-Impfungen angeben. Ab diesem Release werden diese Werte bei der Medisave-Schätzung berücksichtigt.

Eine Medisave-Schätzung wird zu verschiedenen Zeitpunkten im System automatisch durchgeführt. Bei der Erstellung eines Rechnungsvoranschlags für einen Fall mit dem Versicherungsverhältnis Medisave wird eine Medisave-Schätzung durchgeführt, um den Selbstzahler-Anteil besser abgeschätzen zu können. Außerdem wird eine Medisave Schätzung bei jeder Abrechnung (auch Testabrechnung oder Anzahlungsmonitor) durchgeführt, wenn die Kommunikation mit CCPS noch nicht abgeschlossen ist und die zugesagten Beträge seitens Medisave deshalb noch nicht zur Verfügung stehen. Zwischen diesen beiden Zeitpunkten der Medisave-Schätzung wird in den folgenden Punkten unterschiedlich verfahren:

1. Psychiatrische Fälle
   
   Abrechnung:Ein Fall wird dann als psychiatrischer Fall gewertet, wenn ihm eine Krankenhaushauptdiagnose zugeordnet ist, die wiederum als psychiatrische Diagnose gekennzeichnet ist.
   Rechnungsvoranschlag:Ein Fall wird dann als psychiatrischer Fall gewertet, wenn Sie ihn entweder direkt als 'psychiatrischer Fall' kennzeichnen oder eine als psychiatrisch gekennzeichnete Diagnose angeben.
2. 'Day surgery'-Fälle
   
   Ein Fall wird dann als 'Day Surgery'-Fall gewertet, wenn die Aufnahmeart des Falles das Kennzeichen Kurzaufenthalt trägt. Beachten Sie hierzu auch die Release-Information Neue Kennzeichen für Bewegungsarten.
3. Hepatitis Impfungen.
   
   Abrechnung: Hepatitis-Impfungen werden anhand von Leistungen erkannt, denen im Leistungsstamm entsprechende externe Entgeltarten zugeordnet sind (IS0001, IS0002 oder IS0003). Die Beträge für Hepatitis-Impfungen fallen nicht in den relevanten Tagessatz für Medisave, sondern werden zusätzlich bis zu den im Customizing angegebenen Werten übernommen.
   Rechnungsvoranschlag: Hepatitis-Impfungen werden bei der Schätzung im Rahmen des Rechnungsvoranschlages nicht berücksichtigt.

Medisave Schätzung von Operationen

1. Auswirkungen der neuen Transaktion Operationsdatenverwaltung
   
   Bei der Schätzung des Medisave-Betrages von Operationen wurden bisher alle Leistungen als Operationsleistungen erkannt, die einer Operationsbewegung zugeordnet waren.
   Ab diesem Release möglich, mehrere Leistungen direkt einer Prozedur zuzuordnen (weitere Informationen hierzu lesen Sie unter Operationsdatenverwaltung). Ab diesem Release werden deshalb alle Leistungen als 'Operationsleistungen' gewertet, die Sie einer Prozedur zugeordnet haben. Die Zuordnung der Leistungen zu Bewegungen wird in diesem Zusammenhang nicht mehr berücksichtigt.
2. Bedeutung des Kennzeichens Hauptcode
   
   Wenn Sie für einen Fall mehrere Prozeduren erfaßt haben, wird auch weiterhin die Operationsklasse des Prozedurcode für die Schätzung des Medisave-Betrages herangezogen, den Sie als Hauptcode gekennzeichnet haben. Wenn Sie mehrere Prozeduren als Hauptcode markiert haben, dann wird davon die Prozedur ausgewählt, die als erstes im System erfaßt wurde. Haben Sie dagegen keine Prozedur als Hauptcode markiert, dann wird keine Medisave-Schätzung für Operationen durchgeführt.
   Wenn Sie für den Fall jedoch nur eine Prozedur erfaßt haben, dann wird ab diesem Release automatisch diese eine Prozedur für die Schätzung herangezogen, unabhängig vom Hauptcodekennzeichen.
3. Prüfungen
   
   Wenn während der Medisave-Schätzung eine Ermittlung der Operationsklasse nicht möglich ist, obwohl Sie Operationen zu diesem Fall erfaßt haben, dann erhalten Sie eine Fehlermeldung. Sie können diese Nachricht über die Nachrichtensteuerung einstellen. Beachten Sie hierzu den Abschnitt Änderung der Systemparameter im Customizing in dieser Release-Information.
4. Erweiterungen
   
   In der Erweiterung NMSEST00 steht Ihnen ein Funktionsexit zur Verfügung, in dem Sie den intern ermittelten Medisave-Betrag für Operationen verändern bzw. neu ermitteln können.
   Um zwischen den beiden Aufrufen Abrechnung und Rechnungsvoranschlag unterscheiden zu können, steht Ihnen im Funktionsexit das aufrufende Programm als Parameterwert zur Verfügung.
   Weitere Informationen zu dem Funktionsexit entnehmen Sie bitte der Dokumentation der SAP-Erweiterung NMSEST00 und der Dokumentation des Funktionsexits EXIT_SAPLN041_001.

Einfluß auf den Datenbestand im Fehlerfall

Soft-/Hardwarevoraussetzungen

Besonderheiten bei der Installation

Auswirkungen auf die Systemverwaltung

Auswirkungen auf das Customizing

Sie können die Nachricht Bestimmung der Operationsklasse nicht möglich (NZ 008) über die Nachrichtensteuerung einstellen.

Der voreingestellte Nachrichtentyp ist eine Fehlermeldung. D.h. in der entsprechenden Situation wird die Abrechnung des Falles abgebrochen. Um die Nachricht entweder zu unterdrücken oder als Warnung einzustellen, erfassen Sie bitte den folgenden Eintrag in der Nachrichtensteuerung:

• Einrichtung:

• Funktion: A000

• Arbeitsgebiet: NZ

• Nachricht: 008

• Voreing. Typ: E

• Nachrichtentyp: W für Warnung oder markieren Sie Unterdrücken.

Auswirkungen auf Batch-Input

Änderungen an der Oberfläche

Änderungen in der Vorgehensweise

Aktionen zum Beheben von Fehlern am Datenbestand

Abhängige Funktionen

Planungen

Weitere Hinweise

Beachten Sie auch die Release-Information zu den Neuerungen des Rechnungsvoranschlags.

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Length: 8033 Date: 20240607 Time: 133820     sap01-206 ( 144 ms )