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DE: Leistungsregel R12 - Generierung des Qualitätssicherungszuschlags (neu) ( RELNISH_471_DRG_R12 )

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Kurztext

DE: Leistungsregel R12 - Generierung des Qualitätssicherungszuschlags (neu)

Verwendung

Die Verfahrensänderung im Bereich der Qualitätssicherung (QS) nach §137 SGB V zieht verschiedene Anpassungen nach sich, die die Bundesgeschäftsstelle Qualitätssicherung (BQS) am 22.11.2002 im Rahmen der "Ergänzungsvereinbarung 2003 zur Qualitätssicherung" veröffentlicht hat.

Die wichtigste Änderung betrifft das Auslöseverfahren für die Notwendigkeit eines QS-Datensatzes bei Krankenhäusern, die im Rahmen des DRG-Optionsmodells schon im Jahre 2003 Fallpauschalen nach dem Krankenhausentgeltgesetz (KHEntgG) abrechnen.

Alle Kankenhäuser sollen für das Verfahrensjahr 2003 die externe vergleichende Qualitätssicherung mit dem System der QS bei Fallpauschalen und Sonderentgelten beibehalten. Damit sind auch für die am Optionsmodell teilnehmenden Häuser weiterhin Fallpauschalen und Sonderentgelte als Auslöser für ein QS-Modell relevant, obwohl sie diese nach KHEntgG nicht abrechnen können. Daher ist eine Anpassung der bisher verwendeten Logik zur Ermittlung von QS-Auslöser und QS-Zuschlag nötig. Eine Abbildung von DRGs auf Fallpauschalen/Sonderentgelte nach Bundespflegesatzverordnung (BPflV) existiert nicht.

Im Rahmen einer "Orientierungshilfe für Optionshäuser" hat die BQS einen "Katalog der einbezogenen Leistungen und die Verfahrensregeln 2003 im Bereich der Qualitätssicherung bei Fallpauschalen und Sonderentgelten" veröffentlicht.

Mit diesem Release steht den Krankenhäsuern, die nach KFPV abrechnen, die Leistungsregel R12 zur Verfügung. Sie erkennt auf der Basis dieses Katalogs und unter Einbeziehung der aktuellen Prozeduren und Diagnosen eines Falles das zugeordnete QS-Modul und legt eine in der IMG-Aktivität DE DRG-Abrechnung: Zuordnung von QS-Zuschlagsleistung zu QS-Modulen zugeordnete QS-Zuschlagsleistung an.

Auswirkungen auf den Datenbestand

Auswirkungen auf die Datenübernahme

Auswirkungen auf die Systemverwaltung

Auswirkungen auf das Customizing

Weitere Informationen

Informationen hierzu finden Sie im Einführungsleitfaden Krankenhaus unter Patientenabrechnung -> Leistungsregeln -> besondere Leistungsaktionen einrichten -> DE DRG-Abrechnung: Zuordnung von QS-Zuschlagsleistung zu QS-Modulen.

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Length: 2917 Date: 20240524 Time: 001254     sap01-206 ( 66 ms )