Ansicht
Dokumentation

ISH_CV_IT: Preisfindung für DRG-Leistungen (geändert) ( RELNISH_603_ISHCVIT_BK02 )

Vendor Master (General Section)   ABAP Short Reference  
Diese Dokumentation steht unter dem Copyright der SAP AG.

Kurztext

ISH_CV_IT: Preisfindung für DRG-Leistungen (geändert)

Verwendung

Ab SAP ECC 6.0, Industry Extension Healthcare, Enhancement Package 3, Support Package 02, Business Function SAP Patient Management CV Italy stehen Ihnen Erweiterungen für die Preisfindung zur Verfügung.

Um DRGs abrechnen zu können, muss das System Preise für DRG-Leistungen ermitteln. Abhängig von der Krankenhausaufenthaltsart, der Betreuungsart und der Dauer der Behandlung kann eine DRG-Leistung verschiedene Preise haben, die Sie in den Katalogspalten der DRG-Leistung in den Leistungsstammdaten hinterlegen.

Die Krankenhausaufenthaltsart wird im System über die Fallart abgebildet. Die Betreuungsart wird mit Hilfe der Aufnahmeart abgebildet. Durch die Aufnahmeart charakterisieren Sie den Fall als Akut, Rehabilitation oder Langzeitbehandlung. Weitere Informationen zur Betreuungsart finden Sie in der Release Note IT: Betreuungsart und tagesklinische Besuche.

Aus den verschiedenen Werten für die Fallart und der Betreuungsart ergeben sich fünf relevante Kombinationen (Abrechnungsregeln), die das System bei der Preisfindung berücksichtigt:

Fallart	Betreuungsart
Abrechnungsregel 1	Stationär	Akut
Abrechnungsregel 2	Teilstationär	Akut
Abrechnungsregel 3	Stationär	Rehabilitation
Abrechnungsregel 4	Teilstationär	Rehabilitation
Abrechnungsregel 5	Stationär	Langzeitbehandlung

Für jede dieser Abrechnungsregeln hängt der endgültige Preis einer DRG-Leistung u.a. von der Dauer der Behandlung bzw. von der Anzahl der Besuche ab. Es können sich unterschiedliche Preise in Abhängigkeit davon ergeben, wie die Dauer bzw. die Anzahl von Besuchen in Relation zu gegebenen Schwellenwerten stehen. Die relevanten Schwellenwerte für die einzelnen DRG-Leistungen hinterlegen Sie in den Zusatzdaten der Leistung in den Leistungsstammdaten. Für jede der fünf Abrechnungsregeln können Sie einen Schwellenwert hinterlegen. Weitere Informationen zu den relevanten Schwellenwerten finden Sie in der Release Note IT: Erweiterung des Leistungsstamms.

Bei der Berücksichtigung der Dauer der Behandlung während der Preisbestimmung einer DRG-Leistung unterscheidet das System zwischen folgenden Alternativen:

• Eintagesbehandlung

• Behandlungsdauer unterhalb eines gegebenen Schwellenwerts

• Behandlungsdauer überhalb eines gegebenen Schwellenwerts

• Behandlungsdauer unabhängig von Schwellenwerten

Die unterschiedlichen Preise, welche sich aus den Abrechnungsregeln und der Behandlungsdauer in Relation zu den Schwellenwerten ergeben, hinterlegen Sie in den von Ihnen hierfür eingerichteten Katalogspalten der DRG-Leistungen.

Für die Abrechnung müssen Sie das System so einrichten, dass es die entsprechende Katalogspalte abhängig von der Fallart, der Betreuungsart und der Dauer der Behandlung für die Preisermittlung der DRG-Leistung heranzieht.

Um die Preisfindung nach Ihren Bedürfnissen einrichten zu können, stehen Ihnen folgende Neuerungen zur Verfügung:

• Erweiterungen für die Spaltenfindung: Regeltypen

• Vordefinierte Verwendungen von Konditionsarten

• Neue Preisfindungsbedingungen

Damit das System den korrekten Preis für eine DRG-Leistungen ermitteln kann, müssen Sie Ihre Spaltenfindung und Ihr Kalkulationsschema entsprechend einrichten:

• Für jede unterschiedliche Preiskomponente benötigen Sie eine Spalte im Leistungsstamm.

• Die Spaltenfindung richten Sie in Abhängigkeit von Regeltypen ein.

• Für jede benötigte Konstellation aus Abrechnungsregeln und Schwellenwerten benötigen Sie eine entsprechende Konditionsart. Diese Konditionsarten tragen Sie mit den neu zur Verfügung stehenden Bedingungen und der Formel 501 in Ihr Kalkulationsschema ein. Mit Hilfe der Formel 501 kann das System auf die entsprechenden Spalten im Leistungsstamm zugreifen.

• Die Konditionsarten, die zur Ermittlung von Preiskomponenten für DRG-Leistungen verwendet werden, müssen Sie mit den vordefinierten Verwendungen kategorisieren.

Stationär

Für die Ermittlung der verschiedenen Katalogspalten stehen Ihnen zehn neue Regeltypen I0-I9 zur Verfügung. Sie können diese neuen Regeltypen zusätzlich zu den schon bestehenden, für den Kunden reservierten, Regeltypen Z1-Z5 verwenden, um die Ermittlung der Spalten detailliert für Ihre Bedürfnisse einzurichten.

Stationär

Für Ihre Konditionsarten stehen Ihnen vier neue Verwendungen zur Verfügung:

Verwendung der Konditionsart	Bedeutung
90	Eintagesbehandlung
91	Behandlung unterhalb des Schwellenwerts
92	Behandlung überhalb des Schwellenwerts
93	Behandlung ohne Schwellenwert

Die Konditionsarten, welche Preiskomponenten für DRG-Leistungen in Ihrem Kalkulationsschema bestimmen, müssen Sie nach diesen vier vordefinierten Verwendungen kategorisieren. Durch diese Kategorisierung legen Sie die Verwendung der Konditionsart fest.

93

Für Ihr Kalkulationsschema gibt es fünf neue Preisfindungsbedingungen, welche die fünf verschiedenen Abrechnungsregeln repräsentieren. Diese Preisfindungsbedingungen können Sie in der Definition Ihres Kalkulationsschemas verwenden:

• Bedingung 541: Diese Bedingung ist erfüllt, wenn die Fallart des abzurechnenden Falls stationär und die Betreuungsart akutist.

• Bedingung 542: Diese Bedingung ist erfüllt, wenn die Fallart des abzurechnenden Falls teilstationär und die Betreuungsart akutist.

• Bedingung 543: Diese Bedingung ist erfüllt, wenn die Fallart des abzurechnenden Falls stationär und die Betreuungsart Rehabilitation ist.

• Bedingung 544: Diese Bedingung ist erfüllt, wenn die Fallart des abzurechnenden Falls teilstationär und die Betreuungsart Rehabilitation ist.

• Bedingung 545: Diese Bedingung ist erfüllt, wenn die Fallart des abzurechnenden Falls stationär und die Betreuungsart Langlieger ist.

Zusätzlich zu der Fallart und der Aufnahmeart prüft das System innerhalb der Bedingungen die Verwendung der Konditionsart.

93

Das System berechnet die Preiskomponenten der einzelnen Kalkulationsschemapositionen für verschiedene Kombinationen von Preisfindungsbedingung und Verwendung der Konditionsart wie in der folgenden Auflistung dargestellt. Die Auflistung enthält nicht alle möglichen Kombinationen, sondern soll einen Einblick in die entsprechende Systemlogik ermöglichen. Das Entgelt stellt den Betrag der Spalte in den Leistungsstammdaten dar, welche für die jeweilige Kalkulationsschemaposition ermittelt wird.

• Bedingung 541:

• Verwendung der Konditionsart 90 (Eintagesbehandlung):

Der Schwellenwert ist nicht wichtig und die Verweildauer = 1.

Algorithmus: Entgelt * Verweildauer.

• Verwendung der Konditionsart 91 (Unterhalb des Schwellenwerts):

Verweildauer in Bezug zum Schwellenwert: 1 < Verweildauer

Algorithmus: Entgelt

• Verwendung der Konditionsart 92 (Überhalb des Schwellenwerts):

Verweildauer in Bezug zum Schwellenwert: 1 < Schwellenwert < Verweildauer

Algorithmus: Engelt * ( Verweildauer - Schwellenwert )

• Bedingung 542:

• Verwendung der Konditionsart 93 (Kein Schwellenwert):

Verweildauer in Bezug zum Schwellenwert: Kein Schwellenwert definiert

Algorithmus: Engelt * Anzahl Besuche

• Bedingung 543:

• Verwendung der Konditionsart 91 (Unterhalb des Schwellenwerts):

Verweildauer in Bezug zum Schwellenwert: 1 < Verweildauer <= Schwellenwert

Algorithmus: Entgelt * Verweildauer

93

In den Details der erbrachten Leistung in einem Fall können Sie eine direkte Spaltenangabe für die Spaltenermittlung angeben. Diese Spaltenangabe wird bei der Ermittlung des Grundpreises verwendet. Bei der Ermittlung von Zuschlägen oder Abschlägen verwendet das System weiterhin die Spaltenangabe, die Sie im Customizing hinterlegt haben.

Auswirkungen auf das Customizing

Weitere Informationen

BAL_S_LOG - Application Log: Log header data   Addresses (Business Address Services)  
Diese Dokumentation steht unter dem Copyright der SAP AG.

Length: 12207 Date: 20240524 Time: 014019     sap01-206 ( 177 ms )