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ISH_CV_FR: Behandlungsabfolge, Erlöskontierung (neu) ( RELNISH_606_ISHCVFR_GF5 )

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Kurztext

ISH_CV_FR: Behandlungsabfolge, Erlöskontierung (neu)

Verwendung

Ab SAP-Erweiterungspaket 6 für SAP ERP 6.0, Industry Extension Healthcare (IS-H 606), Business Function SAP Patient Management Country Version France (ISH_CV_FR) können Sie die Buchung des gesetzlichen Eigenanteils einerseits und des zusätzlichen PSC-Eigenanteils bei Nichteinhaltung der koordinierten Behandlungsabfolge andererseits getrennt behandeln. Somit können Sie diese zwei Komponenten des Eigenanteils beispielsweise auf getrennte Versicherungsverhältnisse aufteilen und auf getrennte Erlöskonten buchen (gemäß landdesspezifischer, gesetzlicher Anforderung).

Um die getrennte Behandlung von Preisanteilen einer Leistung zu ermöglichen, ist es im System erforderlich, eine zusätzliche Leistung zu generieren, die für den PSC-Eigenanteil steht. Dafür steht Ihnen die neue Leistungsregel F20 zur Verfügung, die eine Leistung für den PSC-Eigenanteil generiert, wenn der ambulante Besuche außerhalb der Behandlungsabfolge ist und die erbrachte abrechenbare Leistung im Rahmen der PSC relevant ist. Die beiden Leistungen werden einander mit einem eigenen Zuordnungstyp zugeordnet (Leistung-Leistung- Zuordnung). Im Rahmen der Abrechnung reduziert das System den Übernahmebetrag der Sozialversicherung für die Originalleistung um den Betrag des PSC-Eigenanteils und berechnet diesen Betrag über die Leistung des PSC-Eigenanteils an den Selbstzahler.

Voraussetzungen:

• Legen Sie in den Leistungsstammdaten eine Leistung für den PSC-Eigenanteil an. Diese Leistung soll keine Entgeltart und keinen Preis eingetragen haben und einen abweichenden Leistungstext erlauben.

• Legen Sie einen neuen Zuordnungstyp (z.B. PSC) mit Pflegetyp "S" an. Weitere Informationen finden Sie im Customizing unter Branchenlösung Krankenhaus -> Krankenhaus Basisdaten-> Leistungsstammdaten-> Zuordnungstypen definieren.

• Aktivieren Sie die neue Leistungsregel F20 - PSC-Eigenanteil fur Behandlungsabfolge (PSC) generieren im Prufschema.

• Legen Sie eine neue Konditionsart (z.B. ZPSC) mit folgenden Eigenschaften an: Konditionsklasse: A (Zu- oder Abschlage) Rechenregel: B (fester Betrag) Manuelle Eingaben: D (manuell nicht Bearbeitbar) Pos. Kondition: markiert.

Weitere Informationen finden Sie im Customizing unter Branchenlösung Krankenhaus-> Patientenabrechnung-> Abrechnung-> Preisfindung-> Konditionen-> Konditionsarten definieren.

• Ordnen Sie der Konditionsart fur die Preisanpassung (z.B. ZPSC) den Verwendungszweck FR: Preisanpassung koord. Behandlungsabfolge (interner Wert 74) zu.

Weitere Informationen finden Sie im Customizing unter Branchenlosung Krankenhaus -> Patientenabrechnung-> Abrechnung-> Preisfindung-> Verwendung Konditionsarten festlegen (u.a. Privatliquidat.)

• Tragen Sie die Konditionsart im Kalkulationsschema mit Bedingung 118 ein. Ein Beispiel für die Definition des Kalkulationsschemas finden Sie im Customizing unter Branchenlösung Krankenhaus -> Patientenabrechnung-> Abrechnung-> Besondere Abrechnungsformen einrichten-> Hinweise zur Einrichtung der Abrechnungsformen.

Funktionen:

Leistungsregel F20 - PSC-Eigenanteil fur Behandlungsabfolge (PSC) generieren

Damit die Leistungsregel eine Leistung fur den PSC-Eigenanteil generiert, müssen folgende Voraussetzungen erfüllt sein:

• Der Fall muss die Fallart "ambulant" haben.

• Der Fall muss eine Leistung besitzen, die in der Customizingtabelle fur Koordinierte Behandlungsabfolge eingetragen ist und von der Sozialversicherung übernommen wird.

Weitere Informationen finden Sie im Customizing unter Branchenlösung Krankenhaus-> Patientenabrechnung-> Geschaftspartner/ Versicherungsverhaltnisse-> Zahlungsverteilung -Kostenubernahme abh. v. Behandlungsabfolge.

• Wenn der Fall ein Versicherungsverhältnis einer Sozialversicherung besitzt und in Grund k. Zuz. der Wert C - Geburt oder D- Arbeitsunfall eingetragen ist, wird kein PSC-Eigenanteil generiert auch wenn die koordinierte Behandlungsabfolge nicht eingehalten wurde.

Welche Leistung, mit welchem Zuordnungstyp zu generieren ist, hinterlegen Sie im Customizingunter Branchenlösung Krankenhaus-> Patientenabrechnung-> Leistungsregeln-> Landesspezifische Leistungsregeln-> PSC-Eigenanteil fur Behandlungsabfolge generieren.

Bei der generierten Leistung trägt das System in Abweichender Text folgenden Text ein: "PSC-Eigenanteil für & vom &.". Somit haben Sie die Möglichkeit in der Leistungserfassung nachzuvollziehen, auf welche Leistung sich die PSC-Eigenanteilleistung bezieht. Damit der Leistungstext geändert werden kann, muss die Leistung den Eintrag eines abweichenden Textes in den Stammdaten erlauben. Bei der zu generierenden Leistung sollten Sie in den Stammdaten keinen Preis hinterlegen, dieser wird in Rahmen der Zahlungsverteilung vom System automatisch kalkuliert.

Wenn der PSC-Eigenanteil bereits existiert, wird bei Änderungen der Originalleistung der PSC-Eigenanteil aktualisiert (gilt fur OEs, Abrechnungskennzeichen und Leistungsdatum). Wenn die Originalleistung storniert wird, wird auch die zugeordnete PSC-Eigenanteilleistung storniert.

Zahlungsverteilung und Preisfindung

Wenn für eine Leistung die koordinierte Behandlungsabfolge nicht eingehalten wurde, berechnet das System den Betrag des PSC-Eigenanteils und zieht diesen Betrag aus dem Übernahmebetrag der Sozialversicherung mit höchstem Rang ab.

Der Abzug wird in Form einer Preisminderung (Kondition mit Verwendungszweck FR: Preisanpassung Behandlungsabfolge (z.B. ZPSC) dokumentiert, d.h. die Ergebnisse werden in den Konditionstabellen gespeichert, sodass nachvollziehbar ist, warum und in welcher Höhe eine Preisanpassung stattgefunden hat. Bei der Berechnung arbeitet das System mit Bruttobeträgen. Am Detailprotokoll der Zahlungsverteilung ist ebenfalls ersichtlich, warum ein Abzug/ Zuschlag angewandt wurde.

Da der PSC-Eigenanteil in der Regel nicht von Komplementärversicherungen übernommen wird, achten Sie bei der Definition der Vertragstypen darauf, dass die Anpassungsleistung nur vom Selbstzahler übernommen wird.

PSC-Eigenanteilsleistungen können Sie in der individuellen Zahlungsverteilung nicht ändern, es ist nur eine Anzeige möglich. Als PSC-Eigenanteilsleistungen gelten jene Leistung, die im Customizing unter Branchenlösung Krankenhaus-> Patientenabrechnung-> Leistungsregeln-> Landesspezifische Leistungsregeln-> PSC-Eigenanteil fur Behandlungsabfolge (PSC) generieren definiert sind.

Erlöskontierung

Die Verbuchung des PSC-Eigenanteils auf einem eigenen Konto können Sie mit Hilfe der Standardfunktionalität der Erlöskontierung vornehmen, da dieser Anteil durch eine eigene Leistung abgebildet wurde.

Rechnungsdruck

Nachdem eine Zuordnung zwischen der Originalleistung und des PSC-Eigenanteils vorhanden ist, können Sie die Ergebnisse am Rechnungsformular nach Wunsch ausgeben.

Das Rechnungsformular /ISHFR/BILL verwendet den Funktionsbaustein /ISHFR/INVOICE_DATA_GET um alle Daten für den Druck zu ermitteln.

Im Funktionsbaustein wird das BAdI /ISHFR/ISH_FR_B2 aufgerufen.

Eine eventuelle Leistungszusammenfassung können Sie in der Badi-Methode CHANGE_B2_DATA vornehmen.

Die Leistungen werden über die Tabelle CS_INV_DATA-T_POS an das Badi übergeben und können von Ihnen verändert werden.

Weitere Informationen zu den Leistungszuordnungen finden Sie in der Tabelle IS_DATA-T_NLLZ.

Diese Neuerungen stehen Ihnen auch mit folgenden Support Packages zur Verfügung:

• SAP ERP 6.0, Industry Extension Healthcare, SAP-Erweiterungspaket 4 (IS-H 604), Support Package 15, Business Function SAP Patient Management Country Version France (ISH_CV_FR)

• SAP ERP 6.0, Industry Extension Healthcare, SAP-Erweiterungspaket 5 (IS-H 605), Support Package 6, Business Function SAP Patient Management Country Version France (ISH_CV_FR)

Auswirkungen auf den Datenbestand

Auswirkungen auf die Datenübernahme

Auswirkungen auf die Systemverwaltung

Auswirkungen auf das Customizing

Weitere Informationen

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Length: 10868 Date: 20240523 Time: 233836     sap01-206 ( 181 ms )