Ansicht
Dokumentation
ISH_MAIN CH: Swiss DRG (neu) ( RELNISH_606_ISHMAIN_GC4 )
rdisp/max_wprun_time - Maximum work process run time SUBST_MERGE_LIST - merge external lists to one complete list with #if... logic for R3upDiese Dokumentation steht unter dem Copyright der SAP AG.
Kurztext
ISH_MAIN CH: Swiss DRG (neu)
Verwendung
Ab SAP-Erweiterungspaket 6 für SAP ERP 6.0, Industry Extension Healthcare (IS-H 606), Business Function SAP Patient Management (ISH_MAIN) unterstützen wir die Verwendung von SwissDRG (Swiss Diagnosis Related Groups) als Tarifsystem für die stationäre akutsomatische Spitalleistungen.
Das DRG-Abrechnungspaket umfasst folgende Punkte:
Business Add-In (BAdI) ISH_CH_CASE_DRG (erweitert)
Der Parameter E_DRGCASE der Methode CHECK_DRG_BILLABLE wurde um den Festwert "S" erweitert. Sie können damit festlegen, dass es sich beim zu bearbeitenden Fall um einen SwissDRG-Fall handelt.
Das BAdI wurde um die Methode CHECKS_READMISSION_BE_DONE erweitert, um bei der Zusammenführung von Fällen zu einem Wiederkehrergesamtfall (Transaktion NAPX1) festlegen zu können, ob die zusammenzuführenden Fälle hinsichtlich ihrer Abrechnungsvereinbarung (ABRV) und/oder Hauptversicherung geprüft werden sollen. Diese müssen für eine erfolgreiche spätere Abrechnung bei allen Fällen ident sein.
Das BAdI finden Sie im Customizing unter Branchenlösung Krankenhaus -> Medizinische/Pflegerische Dokumentation-> Business Add-Ins zur med./pfleg. Dokumentation -> CH: BAdI Definition DRG-Fall.
Leistungsregel zum Generieren der abrechenbaren DRG-Leistungen (neu)
Es handelt sich dabei um die Regelart C55 mit dem Funktionsbaustein ISH_CH_CHECK_SDRG_SERV_GEN.
Diese neue Leistungsregel generiert für eine vom Grouper ermittelte und vom System in der Tabelle NDRG gespeicherte Fallpauschale (DRG), je nach Customizing, eine oder mehrere abrechenbaren DRG-Leistungen. Dabei werden die Kriterien der neuen Customzingtabelle TNWCHSDRG01 mit den Fall- und Bewegungsdaten verglichen und bei vollständiger Übereinstimmung die jeweils hinterlegte Leistung generiert. Die Tabelle finden Sie im Customizing unter Branchenlösung Krankenhaus -> Patientenabrechnung -> Leistungsregeln -> CH: Leistungsregeln -> CH: SwissDRG-Leistungsregeln -> CH: Generieren DRG-Leistungen.
Leistungsregel zum Genereren von DRG-Zusatzentgelten (neu)
Es handelt sich dabei um die Regelart C56 mit dem Funktionsbaustein ISH_CH_CHECK_SDRG_ADDITIONAL.
Für besonders teure Behandlungen bzw. Operationen (Prozeduren) können neben der Fallpauschale auch sog. DRG-Zusatzentgelte verrechnet werden.
In der Customizingtabelle TNWCHSDRG02 können Sie die Zuordnungen der Prozeduren zu den jeweiligen Zusatzentgelten gemäß den Vorgaben von SwissDRG festlegen. Die Tabelle finden Sie im Customizing unter Branchenlösung Krankenhaus -> Patientenabrechnung -> Leistungsregeln -> CH: Leistungsregeln -> CH: SwissDRG-Leistungsregeln -> CH: Generieren DRG-Zusatzentgelte.
Baserate-Ermittlung (neu)
Analog zur Punktwertermittlung wird vom System für die DRG-Abrechnung eine Baserate-Ermittlung eingeführt. In erster Linie setzt sich der Preis einer Fallpauschale (DRG-Leistung) aus dem Kostengewicht multipliziert mit einer Baserate zusammen. Die Ermittlung dieser Baserate erfolgt über die neue Customizingtabelle TNWCH83 und der darin enthaltenen Kriterien. Die Tabelle finden Sie im Customizing unter Branchenlösung Krankenhaus -> Patientenabrechnung -> Abrechnung -> Preisfindung CH: Punkten Währungsbeträge zuordnen -> Punkten Währungsbeträge zuordnen (DRG Baserate).
Kostenteiler-Ermittlung (neu)
Nach der Baserate-Ermittlung erfolgt mittels der neuen Customizingtabelle TNWCH84 die Ermittlung des Kostenteilers (Verteilschlüssels). Dabei wird der gemäß den Kriterien ermittelte Kostenteiler als Faktor (z.B. 0,55 für einen Anteil von 55%) mit dem Preis der Fallpauschale multipliziert.
Die Tabelle finden Sie im Customzing unter Branchenlösung Krankenhaus -> Patientenabrechnung -> Abrechnung CH: DRG-Abrechnung -> Kostenteiler ermitteln.
Wiederkehrerkonzept (neu)
Die bislang nur in der Landesversion Deutschland vorhandene Funktion steht Ihnen nun auch in der Landesversion CH zur Verfügung. Mit der Transaktion NAPX1 können Sie gemäß den "Speziellen Abrechnungsregeln" von SwissDRG einzelne Fälle mit ihren Vorgängerfällen zusammenführen, wenn der Wiedereintritt innerhalb der vorgegebenen 18 Kalendertagen seit dem Austritt des vorangegangenen Falles erfolgt und die ermittelten Fallpauschalen der zusammenführenden Fälle in dieselbe MDC fallen. Unter Zusammenführung ist hier jedoch nicht zu verstehen, dass aus mehreren Fällen ein Fall erzeugt wird, sondern dass eine "Fallklammer" um diese Fälle herum erstellt wird. Damit bleiben die Einzelfälle unverändert und dennoch ist es möglich, die Fälle für die Ermittlung einer DRG (Gruppierung) so zu betrachten, als würde es sich um nur EINEN Fall handeln.
Damit Einzelfälle zu einem Wiederkehrergesamtfall zusammengeführt werden können, müssen diese neben den oben bereits erwähnten Voraussetzungen (18 Kalendertage und dieselbe MDC) auch dieselbe Abrechnungsvereinbarung (ABRV) sowie dasselbe Hauptversicherungsverhältnis besitzen. Die Prüfung dieser beiden zusätzlichen Kriterien können jedoch mit der BAdI-Methode CHECKS_READMISSION_BE_DONE deaktiviert werden (siehe BAdI ISH_CH_CASE_DRG (erweitert)).
Weitere Informationen zum Wiederkehrerkonzept finden Sie in der SAP Bibl iothek.
Abrechnung (erweitert)
Wenn die Abrechnung für einen Fall aus einer Wiederkehrerkette veranlasst wird, werden auch alle anderen Fälle dieser Wiederkehrerkette im Zuge des Abrechnungslaufs fakturiert. Dabei entstehen zwar für jeden Fall getrennte Rechnungen, jedoch beziehen sich die Angaben im Vertragstyp nicht auf den jeweiligen Einzelfall, sondern korrekterweise auf den Wiederkehrergesamtfall. Es findet sozusagen eine fallübergreifende Interpretation des Vertragstyps statt, damit auch Angaben wie z.B. das Fallmaximum korrekt berücksichtigt werden.
Kennzeichen Möglicher Wiederkehrer (neu)
Bei der Aufnahme prüft das System, ob die Aufnahme innerhalb von 18 Kalendertagen nach Entlassung eines evtl. vorhandenen Vorgängerfalls erfolgt. Wenn diese Prüfung positiv ausfällt, setzt das System das neue Feld NFAL-READM auf den Wert "X". Diese Information steht Ihnen sowohl in der Fallübersicht (NP10) als auch im Klinischen Arbeitsplatz (NWP1) zur Verfügung. Dieses Kennzeichen ist jedoch keine Voraussetzung dafür, ob der damit gekennzeichnete Fall zu einem Wiederkehrergesamtfall zusammengeführt werden darf oder nicht.
Fallübersicht (erweitert)
Der Feldvorrat der Fallübersicht (Transaktion NP10) wird um folgende Felder erweitert:
- Kennzeichen möglicher Wiederkehrerfall
- Führender Fall bei Wiederkehrer
- Wiederkehrerstatus
BAdI ISH_CH_SDRG_DATA_GET (neu)
Mit den beiden BAdI-Methoden GET_ADMISSION_TYPE und GET_DISCHARGE_TYPE können Sie die beiden SwissDRG-Inputparameter Aufnahmeart und die Entlassart eines Falls für die Gruppierung versorgen bzw. ändern.
Das BAdI finden Sie im Customizing unter Branchenlösung Krankenhaus -> Medizinische/Pflegerische Dokumentation -> Business Add-Ins zur med./pfleg. Dokumentation -> CH: BAdI Definition SwissDRG-Daten manipulieren (Grouper).
BAdI ISH_CH_DRG_APPL (erweitert)
Mit der neuen BAdI-Methode CALL_GROUPER können Sie einen Grouper eines beliebigen Herstellers anbinden. Damit Ihnen die Implementierung erleichtert wird, steht Ihnen ein Beispielcoding für diese Methode zur Verfügung.
Auch für die bereits bestehenden Methoden CALL_APPL (Aufruf anderer Transaktionen innerhalb des DRG-Arbeitsp.) und GET_DYN_TEXT (Dynamische Belegung der Drucktasten) stehen Ihnen nun Beispielcodings zur Verfügung, welche Sie als Vorlage für Ihre eigenen Implementierungen verwenden können.
Das BAdI finden Sie im Customizing unter Branchenlösung Krankenhaus -> Kommunikation -> DRG-Datenaustausch -> BAdI: CH: Anbindung kundenspezifischer Applikationen.
Entlassungsdatum als Referenz für Katalogspalten festlegen (erweitert)
Die Customizing-Aktivität Branchenlösung Krankenhaus -> Medizinische/Pflegerische Dokumentation -> Entlassungsdatum als Referenz für Katalogspalten festlegen war bislang nur für die Landesversionen Italien und Singapur relevant und wird nun auch für die Landesversion Schweiz aktiviert. Damit können Sie die Ermittlung der für die DRG-Abrechnung relevanten Kataloge entweder wie bisher vom Aufnahmedatum oder (neu) vom Entlassungsdatum abhängig machen.
Dynamischer Aufbau der Registerkarte Schweiz allg. gemäß dem internen Tariftyp
- 001 für TARMED
- 010 für SwissDRG
- 317 für Eidg. Analysenliste (EAL)
Programme (neu)
- Programm SwissDRG-Katalog einspielen (Leistungskatalog)(RNWCHSDRG_IMP)
- Programm SwissDRG - Zuordnung von Basis-DRG zu Teil-DRG erstellen (RNWCHSDRG_ZUO )
- Erweiterung der Leistungsstammdatenpflege um die DRG-relevanten Felder
Weitere Informationen zu den Programmen finden Sie in deren jeweiligen Dokumentation.
Diese Neuerung steht Ihnen auch mit folgenden Support Packages zur Verfügung:
- SAP ERP Industry Extension Healthcare 6.0, Support Packages 26 und 27
- SAP ERP 6.0, Industry Extension Healthcare, SAP-Erweiterungspaket 3 (IS-H 603), Support Packages 15 und 16, Business Function SAP Patient Management (ISH_MAIN)
- SAP ERP 6.0, Industry Extension Healthcare, SAP-Erweiterungspaket 4 (IS-H 604), Support Packages 15 und 16, Business Function SAP Patient Management (ISH_MAIN)
- SAP ERP 6.0, Industry Extension Healthcare, SAP-Erweiterungspaket 5 (IS-H 605), Support Packages 6 und 7, Business Function SAP Patient Management (ISH_MAIN)
Auswirkungen auf den Datenbestand
Auswirkungen auf die Datenübernahme
Auswirkungen auf die Systemverwaltung
Auswirkungen auf das Customizing
Sie ordnen einer Konditionsart einen Regeltyp in folgender Customizing-Aktivität zu: Branchenlösung Krankenhaus -> Patientenabrechnung -> Abrechnung -> Preisfindung -> Verwendung Konditionsarten festlegen.
Weitere Informationen
CPI1466 during Backup ABAP Short Reference
Diese Dokumentation steht unter dem Copyright der SAP AG.
Length: 12631 Date: 20240524 Time: 003538 sap01-206 ( 192 ms )
