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ISH_CV_FR: LR F05: Befreiung Eigenanteil (geändert) ( RELNISH_607_ISHCVFR_WG06 )

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Kurztext

ISH_CV_FR: LR F05: Befreiung Eigenanteil (geändert)

Verwendung

Ab SAP-Erweiterungspaket 7 für SAP ERP 6.0, Industry Extension Healthcare (IS-H 617), Business Function SAP Patient Management: Country Version France (ISH_CV_FR) ) berücksichtigt die Leistungsregel F05 - Befreiung Eigenanteil nun auch NGAP-Leistungen (Entgeltart F2).

Wenn NGAP-Leistungen abgerechnet werden und der Koeffizient dieser Leistungen einzeln oder kumuliert einen gesetzlich festgelegten Schwellwert erreicht oder übersteigt, ist der Patient entweder gänzlich von der Eigenbeteiligung befreit oder unterliegt einem pauschalen Eigenanteil.

Wenn NGAP-Leistungen zusammen mit CCAM-Leistungen abgerechnet werden und der Preis dieser Leistungen kumuliert einen gesetzlich festgelegten Betrag übersteigt, unterliegt der Patient einem pauschalen Eigenanteil.

Aktuell liegt dieser Schwellwert bei einem Koeffizienten von 60 oder einem Leistungspreis von 120 EUR.

Die Leistungsregel F05 setzt nun leistungsbezogene Befreiungsgründe auch aufgrund der Überschreitung des Schwellwertes bei NGAP-Leistungen. Sie müssen folgende Einstellungen vornehmen, um zu erreichen, dass bestimmte NGAP-Leistungen von der Leistungsregel F05 berücksichtigt werden:

• Geben Sie für die relevanten NGAP-Leistungen im Leistungsstamm an, ob die Leistung einzeln oder kumuliert mit anderen NGAP- oder CCAM-Leistungen zu berücksichtigen ist. Tragen Sie dazu in den Leistungsstammdaten für alle relevanten NGAP-Leistungen (Entgeltart F2) im Feld Befreiung Eigenanteil (/ISHFR/NTPKFR- BEFR_EIGEN) den entsprechenden Wert ein:

• NGAP-Leistungen mit Gruppierungsschlüssel K oder KC müssen im Kennzeichen Befreiung Eigenanteil(/ISHFR/NTPKFR- BEFR_EIGEN) den Wert 1 (Kumulativer Betrag) besitzen.

• NGAP-Leistungen mit Gruppierungsschlüssel D, DC, TO oder ORT müssen im Kennzeichen Befreiung Eigenanteil (/ISHFR/NTPKFR- BEFR_EIGEN) den Wert 2 (Einzelbetrag) besitzen.

Mit dieser Einstellung erreichen Sie, dass die Koeffizienten der NGAP-Leistungen K und KC kumuliert betrachtet werden. Ebenfalls werden diese Leistungen kumuliert mit kumulierbaren CCAM-Leistungen (CCAM-Leistungen mit Kennzeichen Befreiung Eigenanteil 1(/ISHFR/NTPKFR- BEFR_EIGEN) betrachtet.

Die Leistungen D, DC, TO und ORT werden nur einzeln betrachtet und die Leistungsregel setzt nur dann einen Befreiungsgrund für die einzelne Leistung, wenn ihr Koeffizient den Schwellwert erreicht oder übersteigt.

• Tragen Sie im Customizing unter Branchenlösung Krankenhaus -> Patientenabrechnung -> Leistungsregeln -> Landesspezifische Leistungsregeln -> Schwellwert fur die Befreiung je Vertragstyp (F05) in der neuen Spalte Höchstgrenze Koeffizientden Wert ein, ab dem für NGAP-Leistungen die Befreiung der Eigenbeteiligung gilt. Aktuell ist der Schwellwert gesetzlich auf den Wert 60 festgesetzt.

• Wenn Sie eine fallbezogene NGAP-Leistung erfassen, geben Sie Koeffizienten der NGAP-Leistungen im Feld Koeffizient an.

Die Leistungsregel F05 setzt den neuen Befreiungsgrund (1 - Befreiung NGAP), wenn Leistungen aufgrund von NGAP-Leistungen von der Eigenbeteiligung befreit werden.

Stationärer Fall:

Wenn abrechenbare NGAP-Leistungen (Entgeltart F2) mit Befreiung Eigenanteil (/ISHFR/NTPKFR- BEFR_EIGEN) mit dem Wert 1 (Kumulativer Betrag) vorliegen (aber keine kumulierbaren CCAM-Leistungen), und die Summe der Koeffizienten (NLEI-/ISHFR/NABM-CO) der NGAP-Leistungen den Höchstwert Koeffizient fur NGAP Leistungen erreicht oder überschreitet, setzt das System fur alle Leistungen des Falles den Befreiungsgrund 1.

Wenn eine abrechenbare NGAP-Leistung (Entgeltart F2) mit Befreiung Eigenanteil (/ISHFR/NTPKFR- BEFR_EIGEN) mit dem Wert 2 (Einzelbetrag) vorliegt, deren Koeffizient >= der Höchstgrenze Koeffizient ist, erhält nur diese NGAP-Leistung den Befreiungsgrund 1 (Leistungen werden nicht kumuliert.)

Ambulanter Fall:

Wenn für einen ambulanten Besuch abrechenbare NGAP-Leistungen (Entgeltart F2) mit Befreiung Eigenanteil (/ISHFR/NTPKFR- BEFR_EIGEN) mit dem Wert 1 (Kumulativer Betrag) vorliegen, die demselben erbringenden Arzt zugeordnet sind, aber keine kumulierbaren CCAM-Leistungen für diesen erbringenden Arzt und Besuch vorliegen, und wenn die Summe der Koeffizienten der NGAP-Leistungen (Entgeltart F2) mit gleichem Datum und Erbringer >= der Höchstgrenze Koeffizient ist, setzt das System für diese Leistungen des Besuches mit gleichem Erbringer den Wert 1.

Ausnahme: Anästhesieleistungen (CCAM-Leistung mit Aktivität = 4), die an demselben Datum erbraucht werden, werden auch dann kumuliert betrachtet, wenn sie durch einen anderen Arzt als die NGAP-Leistungen erbracht wurden.

Wenn eine abrechenbare NGAP-Leistung (Entgeltart F2) mit Befreiung Eigenanteil (/ISHFR/NTPKFR- BEFR_EIGEN) mit dem Wert 2 (Einzelbetrag) vorliegt und der Koeffizient der Leistung >= der Höchstgrenze Koeffizient ist, erhält diese NGAP- Leistung den Befreiungsgrund 1 (Leistungen werden nicht kumuliert).

Wenn abrechenbare NGAP-Leistungen (Gruppierungsschlüssel K und KC) in Kombination mit CCAM-Leistungen bei einem Fall vorkommen, gilt folgendes:

Stationärer Fall:

Bei der Ermittlung des Schwellwertes wird der Wert der NGAP- und der CCAM Leistungen kumuliert. Wird der Schwellwert überschritten, setzt das System auch bei NGAP-Leistungen den Befreiungsgrund A.

Ambulanter Fall:

Bei der Ermittlung des Schwellwertes wird der Wert der NGAP- und der CCAM Leistungen eines Besuches mit gleichem Erbringer kumuliert. Wird der Schwellwert überschritten, setzt das System auch bei NGAP-Leistungen des gleichen Besuches und mit gleichem Erbringer den Befreiungsgrund A.

Im Anschluss an die Leistungsregel F05 Befreiung Eigenanteil generiert die Leistungsregel F00 Patientenselbstbehalt generieren die Leistung fur den pauschalen Eigenanteil.

Weitere Informationen zur Leistungsregel F05 finden Sie im Customizing unter Branchenlösung Krankenhaus -> Patientenabrechnung -> Leistungsregeln -> Landesspezifische Leistungsregeln -> Schwellwert fur die Befreiung je Vertragstyp (F05).

Diese Änderung steht Ihnen mit folgenden Support Packages zur Verfügung:

• SAP ERP 6.0, Industry Extension Healthcare, SAP-Erweiterungspaket 4 (IS-H 604), Business Function SAP Patient Management Country Version France(ISH_CV_FR), Support Package 19

• SAP ERP 6.0, Industry Extension Healthcare, SAP-Erweiterungspaket 5 (IS-H 605), Business Function SAP Patient Management Country Version France(ISH_CV_FR), Support Package 11

• SAP ERP 6.0, Industry Extension Healthcare, SAP-Erweiterungspaket 6 (IS-H 606), Business Function SAP Patient Management Country Version France (ISH_CV_FR), Support Package 03

Auswirkungen auf den Datenbestand

Auswirkungen auf die Datenübernahme

Auswirkungen auf die Systemverwaltung

Auswirkungen auf das Customizing

Weitere Informationen

BAL_S_LOG - Application Log: Log header data   Vendor Master (General Section)  
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Length: 8429 Date: 20240523 Time: 230807     sap01-206 ( 154 ms )