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ISH_MAIN DE: Erweiterung Datenübertragung der PKV (geändert) ( RELNISH_607_ISHMAIN_KU1 )

ISH_MAIN DE: Erweiterung Datenübertragung der PKV (geändert) ( RELNISH_607_ISHMAIN_KU1 )

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Kurztext

ISH_MAIN DE: Erweiterung Datenübertragung der PKV (geändert)

Verwendung

Ab SAP-Erweiterungspaket 7 für SAP ERP 6.0, Industry Extension Healthcare (IS-H 617), Business Function SAP Patient M anagement (ISH_MAIN) sowie bereits schon mit den im folgenden aufgeführten Support Packages steht Ihnen folgende Erweiterung zur Verfügung:

Sie können jetzt die Kostenübernahmedaten der Privaten Krankenversicherung (PKV) über Nachrichten und Nachrichtensegmente einlesen. Grundlage für Format und Inhalt bilden die Vorgaben der PKV.

Bei der Bearbeitung der Kostenübernahmedaten werden ausschließlich die Kostenübernahmezusagen der Allgemeinen Krankenhausleistungen und Zimmerwahlleistungen in % oder eine Ablehnung der Kostenübernahme ausgewertet. Für die PKV erfolgt keine Übertragung der Arztleistungen. Die Bearbeitung der Nachrichten erfolgt, wie bereits für die Übertragung von der Gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) bekannt, über die EDI-Workbench.

Voraussetzungen

Beim Kostenträger muss das Kennzeichen Privatmarkiert sein. Wenn die Steuerung der Kostenträger über die Kostenträgerart erfolgt, muss dieses Kennzeichen im Customizing bei der Definition der Kostenträgerart markiert sein.

Für die Wahlleistungen (Ein- und Zweibettzimmer) müssen in den Stammdaten die Felder Entgeltartund Entgeltschlüsselgepflegt sein.

Für die Bearbeitung der Kostenübernahme können Sie mit Leistungsgruppen arbeiten. Hier muss eine Unterscheidung zwischen den Wahlleistungen (Einbettzimmer und Zweibettzimmer) getroffen werden. Für die Leistungsgruppen müssen in diesem Fall Entgeltartund Entgeltschlüsselgepflegt sein.

Einzelleistungen und/oder Leistungsgruppen müssen in den Kostenübernahme-Vorschlagswerten mit Kennzeichnung des Feldes §301für den Kostenträger oder die Kostenträgerart hinterlegt sein.

Der Aufnahmesatz (PAUF) muss an die PKV gesendet worden sein.

Verarbeitung des Datensatzes (Einlesen der Datei)

Es werden die ersten 3 Felder des Segmentes PVK ausgewertet:

  • Allg. KH-Leistung in Prozent
  • 1-Bett-Zuschlag in Prozent
  • 2-Bett-Zuschlag in Prozent

Wenn Werte in den weiteren folgenden Feldern des Segmentes PVK von der PKV übermittelt werden, erscheint eine Fehlermeldung. Der Status der Nachricht steht auf Interner Fehler bei Empfang der Nachricht. In der EDI-Workbench können Sie nach Analyse der Werte den Status auf Nachricht erfolgreich verarbeitet setzen.

  • Diff. 1- zu 2-Bett in Prozent
  • Allg. KH-Leistung EUR pro Tag
  • 1-Bett-Zuschlag EUR pro Tag
  • 2-Bett-Zuschlag EUR pro Tag
  • Höchstbetrag EUR je Tag
  • Höchstbetrag EUR gesamt
  • Max. Anzahl Tage Selbsbeteiligung
  • Selbsbeteiligung EUR je Tag
  • Selbsbeteiligung gesamt
  • Begleitperson in Prozent
  • Begleitperson EUR je Tag

Wenn die PKV einen Kostenübernahmesatz mit leerem PVK-Segment sendet, werden die Allgemeinen Krankenhausleistungen, Wahlleistung Einbettzimmer und Wahlleistung Zweibettzimmer zu 100% zugesagt.

Hinweis: Der Wert Null '0' stellt bei der Auswertung der gesendeten Daten der PKV einen Wert dar. Das bedeutet, dass alle Felder des PVK-Segmentes als gefüllte Felder betrachtet werden, wenn der Wert Null übermittelt wird. Für die Felder, die nicht ausgewertet werden erscheint eine Fehlermeldung. Der Status der Nachricht steht auf Interner Fehlerbei Empfang der Nachricht. In der EDI-Workbench kann nach Analyse der Status auf Nachricht erfolgreich verarbeitet gesetzt werden.

Wenn der übermittelte Wert Null '0' bei den Feldern des PVK Segmentes, die nicht ausgewertet werden, als leer (nicht übermittelt) betrachtet werden soll, kann das Business Add-In (BAdI) ISH_KOUB_PKV_INIT_VALUE eingebaut werden.

Bei der Abarbeitung wird unterschieden, ob der Patient ein Versicherungsverhältnis mit einer PVK oder ein Versicherungsverhältnis mit einer GKV und einer PVK hat:

  • Der Patient hat ein Versicherungsverhältnis einer PKV:
  • Die übermittelten Kostenübernahmezusagen in Prozent und Kostenübernahmeabsagen der Allgemeinen Krankenhausleistungen und Zimmerwahlleistungen werden hinterlegt.

  • Wenn Leistungen nicht zu 100% zugesagt oder abgelehnt werden, müssen diese wie bisher in der Kostenübernahme bearbeitet werden (z.B durch die Funktion Ergänzen).

Voraussetzung ist ein weiteres Versicherungsverhältnis oder Selbstzahler.
  • Patient hat ein Versicherungsverhältnis einer GKV und einer PKV:
  • Die übermittelten Kostenübernahmezusagen in Prozent und Kostenübernahmeabsagen der Zimmerwahlleistungen werden hinterlegt. Allgemeine Krankenhausleistungen werden nicht der PKV zugeordnet, unabhängig davon, ob eine Zusage der PKV über diese Leistungen vorliegt. Wenn eine Zusage der PKV über die Allgemeinen Krankenhausleistungen vorliegt, wird eine Nachricht ausgegeben.

  • Wenn Leistungen nicht zu 100% zugesagt oder abgelehnt werden, müssen diese wie bisher in der Kostenübernahme bearbeitet werden (z.B durch die Funktion Ergänzen).

Voraussetzung ist ein weiteres Versicherungsverhältnis oder Selbstzahler.

BAdI für Kostenübernahme der PKV

  • BAdI ISH_KOUB_PKV_MESSAGE
Mit dieser Implementierung können Sie den Status und den Nachrichtentyp bei erfolgreich verarbeiteten Nachrichtensätzen modifizieren.
Im Standard wird der Status bei erfolgreicher Verarbeitung/Verbuchung auf Beendet, OKgesetzt, und eine Meldung vom Typ Informationwird ausgegeben.
Wenn die PKV eine Zusage < 100% sendet und diese korrekt verarbeitet wird, ist dies im Sinne der Kostenübernahme erfolgreich.
Wenn Sie den Status und/oder den Nachrichtentyp bei einer Zusage von < 100% ändern möchten, legen Sie eine Erweiterungsimplementierung an und implementieren das Beispielcoding.
  • BAdI ISH_KOUB_PKV_INIT_VALUE
Bei dem Einlesen des Kostenübernahmesatzes werden intern die X-Felder der PVK-Übernahmestruktur mit 'X' gefüllt, wenn ein Wert übermittelt wird. Wenn eine Null ('0' oder '0.00') übermittelt wird, ist dies ein Wert und der X-Wert wird gesetzt.
Mit dieser Implementierung können Sie das X-Feld bei Null-Werten löschen, damit dort keine Auswertung bzw. Erzeugung einer Nachricht/Meldung erfolgt.

Die Änderungen stehen Ihnen bereits zu folgenden Support Packages zur Verfügung:

  • SAP ERP 6.0, Industry Extension Healthcare(IS-H 600), Support Package 29, Business Function SAP Patient Management(ISH_MAIN)
  • SAP-Erweiterungspaket 3 für SAP ERP 6.0, Industry Extension Healthcare(IS-H 603), Support Package 18, Business Function SAP Patient Management (ISH_MAIN)
  • SAP-Erweiterungspaket 4 für SAP ERP 6.0, Industry Extension Healthcare(IS-H 604), Support Package 18, Business Function SAP Patient Management(ISH_MAIN)
  • SAP-Erweiterungspaket 5 für SAP ERP 6.0, Industry Extension Healthcare(IS-H 605), Support Package 10, Business Function SAP Patient Management (ISH_MAIN)
  • SAP-Erweiterungspaket 6 für SAP ERP 6.0, Industry Extension Healthcare(IS-H 606), Support Package 02, Business Function SAP Patient Management(ISH_MAIN)

Auswirkungen auf den Datenbestand

Auswirkungen auf die Datenübernahme

Auswirkungen auf die Systemverwaltung

Auswirkungen auf das Customizing

Weitere Informationen






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Length: 9932 Date: 20240523 Time: 233135     sap01-206 ( 167 ms )