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ISH_MAIN DE: KV-Abr.: Keine Falltrennung b. aufgelöstem Kostentr. (neu) ( RELNISH_607_ISHMAIN_SF1 )

PERFORM Short Reference   General Data in Customer Master  
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Kurztext

ISH_MAIN DE: KV-Abr.: Keine Falltrennung b. aufgelöstem Kostentr. (neu)

Verwendung

Ab SAP-Erweiterungspaket 7 für SAP ERP 6.0, Industry Extension Healthcare (IS-H 617), Business Function SAP Patient Management (ISH_MAIN) gilt folgende Änderung im Bereich KV-Abrechnung:

Gemäß Anforderungskatalog KVDT, Pflichtfunktion P2-531 "Kassenwechsel imQuartal - keine Falltrennung" ergibt sich bei der KV-Abrechnung zum Quartal 1/2012 folgende Änderung:

Wenn ein Patient innerhalb eines Quartals zuerst eine Versichertenkarte einer aufgelösten gesetzlichen Krankenkasse und anschließend im gleichen Quartal die Versichertenkarte einer neu gewählten Krankenkasse vorlegt, darf vom System keine Falltrennung durchgeführt werden, wenn die folgende Bedingung erfüllt ist: Das Quartal, zu dem der Patient abgerechnet wird, liegt innerhalb des letzten abrechenbaren Quartals der aufgelösten gesetzlichen Krankenkasse.

Nach dem Einlesen der neuen Versichertenkarte wird Ihnen bei der Pflege der Versichertendaten ein Dialogfenster angezeigt. Sie erhalten die Information, dass ein Kostenträgerwechsel vorliegt, der bestehende Kostenträger im Versicherungsverhältnis aufgelöst ist und Sie daher ein zusätzliches KV-Versicherungsverhältnis mit den Daten der neuen Versichertenkarte anlegen können.

Sie können hier die folgende Auswahl treffen:

• JA

Das System legt ein neues KV-Versicherungsverhältnis mit den Daten der eingelesenen Versichertenkarte für den Fall an. Beachten Sie, dass Sie hier die folgenden Aktivitäten unbedingt ausführen müssen, damit der Fall korrekt abgerechnet werden kann:

1. Ordnen Sie dem Behandlungsschein des Falles den neuen Kostenträger zu.
2. Stornieren Sie anschließend das KV-Versicherungsverhältnis mit dem aufgelösten Kostenträger.

Wenn Sie diese Folgeaktivitäten vor der KV-Abrechnung nicht durchführen, erhalten Sie bei der Abrechnung des KV-Falles die Fehlermeldung NB 118: Fall XX: Kostenträger YY zum Schein ZZ ist aufgelöst. Das System rechnet den Fall nicht ab.

• Falltrennung

Sie erhalten ein Dialogfenster. Hier können Sie ein Datum eingeben, zu dem der aktuelle Fall abgegrenzt werden soll. Das System übernimmt das eingegebene Datum als Fallendedatum. Das System übernimmt nicht die Daten der eingelesenen Versichertenkarte.

Achtung:

Beachten Sie, dass das System einen bestehenden IS-H-Kostenträger im Versicherungsverhältnis nicht mit einem neuen Kostenträger überschreiben kann. Dies ist nur bei dem Default-Kostenträger möglich. Der Default-Kostenträger steht Ihnen nur bei der integrierten KV-Abrechnung zur Verfügung.

Diese Änderung steht Ihnen auch seit folgenden Support Packages zur Verfügung:

• SAP Patient Management 4.72, Add-On Support Package 47

• SAP ERP 6.0, Industry Extension Healthcare, Support Package 31, Business Function SAP Patient Management(ISH_MAIN) und Business Function SAP Ambulatory Care Management (ISH_AMBULATORY)

• SAP ERP 6.0, Industry Extension Healthcare, SAP-Erweiterungspaket 3 (IS-H 603), Business Function SAP Patient Management(ISH_MAIN) und Business Function SAP Ambulatory Care Management(ISH_AMBULATORY), Support Package 21

• SAP ERP 6.0, Industry Extension Healthcare, SAP-Erweiterungspaket 4 (IS-H 604), Business Function SAP Patient Management(ISH_MAIN) und Business Function SAP Ambulatory Care Management(ISH_AMBULATORY), Support Package 21

• SAP ERP 6.0, Industry Extension Healthcare, SAP-Erweiterungspaket 5 (IS-H 605), Business Function SAP Patient Management(ISH_MAIN) und Business Function SAP Ambulatory Care Management(ISH_AMBULATORY), Support Package 13

• SAP ERP 6.0, Industry Extension Healthcare, SAP-Erweiterungspaket 6 (IS-H 606), Business Function SAP Patient Management(ISH_MAIN) und Business Function SAP Ambulatory Care Management(ISH_AMBULATORY), Support Package 05

Auswirkungen auf den Datenbestand

Auswirkungen auf die Datenübernahme

Auswirkungen auf die Systemverwaltung

Auswirkungen auf das Customizing

Stellen Sie sicher, dass in der Nachrichtensteuerung im Customizing die Nachricht NB 092 (Funktion NVVH) nicht ausgeblendet ist.

Wenn Sie die Nachricht NB 092 ausblenden, führt das System nicht die folgenden Aktionen für KV-Fälle beim Einlesen einer Versichertenkarte durch:

• Bei einem Wechsel des Kostenträgers oder des Versichertenstatus erhalten Sie kein Dialogfenster mehr, auf dem Sie das Fallendedatum pflegen können. Sie müssen das Fallendedatum selbst in den Falldaten des abzugrenzenden Falles erfassen.

• Kostenträgerwechsel: Der Kostenträger im Versicherungsverhältnis ist aufgelöst und befindet sich bezogen auf den Fall innerhalb des letzten abrechenbaren Quartals. Hier wird vom System kein neues Versicherungsverhältnis mit den eingelesenen Versichertenkartendaten für den Fall angelegt. Sie müssen eine Falltrennung durchführen.

Weitere Informationen

Weitere Informationen finden Sie im SAP-Hinweis 1662081.

General Material Data   TXBHW - Original Tax Base Amount in Local Currency  
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Length: 6646 Date: 20240524 Time: 005403     sap01-206 ( 127 ms )